李 朕 李 琦 周 云 杨军用 林 红 符德玉*

（1 石河子大学医学院第一附属医院中医一科，新疆 石河子 832000；2 石河子大学医学院第一附属医院口腔科，新疆 石河子 832000；3 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科，上海 200437）

随着人们生活习惯的改变，生活节奏逐渐加快，饮食结构较前发生较大变化，心脑血管疾病的发病率呈现逐年升高趋势[1]。高血压是常见的心血管疾病，发病率较高[2]。在高血压患者中，胰岛素抵抗是高血压导致靶向请损害的重要病理基础，改善患者的胰岛素抵抗能够减轻高血压造成的靶向器官损害[3]。祖国医学对高血压有较为深入的认识，需要经方验方临床应用广泛[4]。加味越鞠丸是临床常用验方，在中医中是一种主要治疗郁证的药剂，但是对胰岛素抵抗的干预作用却很少研究[5]，本研究探讨了加味越鞠丸对高血压患者血压指标及血压相关指标的影响，取得了满意的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取笔者所在医院2015年1月至2017年3月门诊及住院的高血压患者共120例作为研究对象，所有患者均满足高血压的诊断标准：收缩压＞140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压＞90 mm Hg。排除有其他系统严重疾病者。在患者知情同意的前提下，采用随机对照的方式分为两组，每组60例。对照组60例中，男性39例，女性21例，年龄55～69岁，平均（61.20±3.29）岁；观察组60例中，男性35例，女性25例，年龄54～68岁，平均（60.37±3.63）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无统计学差异（P＜0.05）。

1.2 方法：两组患者均给予高血压的一般治疗方法，包括生活规律，饮食适度等措施。用药方面，对照组患者给予福辛普利10 mg/d，口服；观察组患者在对照组治疗基础上给予加味越鞠丸口服，香附、川芎、苍术、神曲、桅子、党参、炒白术、半夏、郁金，上药水煎服，日一剂500 mL，分2次服用。

1.3 观察指标与疗效标准：测定两组治疗前后血压水平，观察两组患者在治疗前后的空腹血糖及HOMA-IR。两组患者治疗前后分别进行抑郁量表（SAS）及焦虑量表（SDS）评分，观察加味越鞠丸对高血压患者情志的作用。治疗周期为2个月[6]。

1.4 统计学方法：选取SPSS20.0软件，计量资料采用（均数±标准差）进行描述，组间比较采用t检验，技术资料采用卡方检验，检验标准为0.05，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压水平：干预后两组患者血压水平均较干预前下降，干预后两组对比，观察组血压显著低于对照组血压，有统计学差异（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗前后血压水平统计表（±s）

表1 两组患者治疗前后血压水平统计表（±s）

组别 时间 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)观察组 干预前 156.49±5.39 96.49±4.39干预后 123.38±4.39 78.32±3.89对照组 干预前 159.42±6.30 97.43±3.20干预后 139.38±4.39 89.34±3.28

2.2 血糖及胰岛素抵抗指数：干预后两组患者血糖及胰岛素抵抗指数均较干预前下降，干预后两组对比，观察组血糖及胰岛素抵抗指数显著低于对照组血压，有统计学差异（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者血糖及胰岛素抵抗指数统计表（±s）

表2 两组患者血糖及胰岛素抵抗指数统计表（±s）

组别 时间 空腹血糖(mmol/L) 胰岛素抵抗指数观察组 干预前 8.49±1.39 4.49±0.39干预后 5.38±0.39 3.32±0.41对照组 干预前 8.42±1.30 4.43±0.29干预后 7.38±0.39 3.34±0.28

2.3 SAS及SDS：两组患者干预后SAS及SDS均较干预前下降，干预后两组对比，观察组血糖及胰岛素抵抗指数显著低于对照组血压，有统计学差异（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者干预前后SAS及SDS评分表（±s）

表3 两组患者干预前后SAS及SDS评分表（±s）

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3 讨 论

在祖国医学中，高血压属于身心疾病，属于眩晕、头痛的范畴，不仅仅是机体的生理发生了改变，更重要的是患者的心理状态改变，高血压患者往往伴有焦虑抑郁等，中医成为“郁证”[7]。中医的病机基本是肝肾阴虚为本，气滞痰凝血瘀是标[8]。本研究采用的加味越鞠丸出自《单膝心法》，全方一香附为君药行气解郁，川芎活血祛瘀、苍术燥湿健脾、神曲消食化滞、桅子泻火，以上药物共为臣药，党参、炒白术、半夏、郁金，为加味的药物，补气健脾，为佐药，效果更佳[9]。通过本研究我们可见，干预后两组患者血压水平均较干预前下降，干预后两组对比，观察组血压显著低于对照组血压，有统计学差异（P＜0.05），干预后两组患者血糖及胰岛素抵抗指数均较干预前下降，干预后两组对比，观察组血糖及胰岛素抵抗指数显著低于对照组血压，有统计学差异（P＜0.05），两组患者干预后SAS及SDS均较干预前下降，干预后两组对比，观察组血糖及胰岛素抵抗指数显著低于对照组血压，有统计学差异（P＜0.05），通过以上数据我们可以清晰的看到，经过加味越鞠丸的治疗，患者的血压得到了有效控制，患者的血糖及胰岛素抵抗有效缓解，而且患者的焦虑抑郁情况得到了大幅度改善，效果优于单纯的西医治疗。

综上所述，加味越鞠丸能缓解高血压患者症状，缓解焦虑及抑郁状态，并改善患者胰岛素抵抗，中西医结合疗效更佳。