张 娟

（河北省满族蒙古族自治县中医院，河北 承德 068450）

痔疮为外科临床中较为常见疾病类型，疾病发病率较高，据相关调查显示，该疾病类型约占整个肛肠外科疾病的88%，混合痔为其中的典型疾病类型，虽然发病率并不高，但是会引发较多并发症，比如：肛裂、乳头肥大等，肛瘘发病率较高，这类并发症会为患者生活造成较大影响。现阶段治疗混合痔合并肛瘘方式为手术，但是单一治疗方式疗效不明显。因此，该研究采取肛瘘切除术对肛瘘行治疗，并在此基础上施以混合痔外剥内扎术切除混合痔。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年11月～2017年8月于我院治疗混合痔合并低位肛瘘患者100例作为研究对象，据患者病床号划分对照组、观察组，各50例。男女人数分别为45、55例，年龄25～60岁，平均年龄为（44±1.02）岁，痔核为1～4个，患病时间为1～4月。患者一般资料无明显差异。

纳入标准：患者均符合混合痔合并低位肛瘘诊断指标；患者无该疾病发病史，未行相关手术；肛门形态完整，功能正常。

排除标准：患者存在高位复杂性肛瘘、功能性便秘、特异性肛瘘；患者在哺乳期、妊娠期；患者精神不正常。

1.2 方法

对照组患者施以肛瘘切除术治疗，观察组患者行肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗，具体内容为：将患者地位硬膜麻醉后，使患者保持截石卧位，进行常规消毒铺巾，探测患者肛管肿物，并明确痔核区，暴露肛瘘内外瘘管。

1.2.1 肛瘘切除术

医师手持探针自外部插入瘘管中，利用瘘管走势判断内口，并将探针一侧自内口探出，沿探针方向切割，向外延展切口1 cm，将瘢痕或者坏死细胞切除，修剪创缘，使挂线引流更加便捷[1]。

1.2.2 混合痔外剥内扎术

在外痔边缘位置切割V型切口，皮肤切开后，将皮下静脉丛剥离至齿状线上部0.5 cm，并利用扩肛器对钳夹内痔缝合，将内痔、痔上黏膜、黏膜下组织施以环形切除，及时吻合，随后切除痔核以及瘘管两侧痔核。手术结束后利用凡士林纱布以及明胶海绵做止血处理，在手术结束后施以常规抗感染治疗5～7 d[2]。

1.3 观察指标

痊愈：患者便血、疼痛、痔块脱落问题消失，手术切口平滑，肛管中无粘连、水肿、狭窄、畸形等问题，肛门可正常排气、正常排便；疾病好转：患者胀痛、瘙痒等症状减轻，肛门排气、排便基本正常；无效：患者临床症状并未缓解，部分患者疾病正在加重。

1.4 统计学方法

该研究利用SPSS 21.0对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

经过本次联合治疗后，观察组35例痊愈，13例疾病好转，2例无效，治疗有效率为96%，对照组25例痊愈，15例疾病好转，10例无效，治疗有效率为80%，两组患者治疗有效率差异对比明显。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比（n，%）

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后复发率对比

观察组患者在术后创面愈合、住院时间以及术后不良反应均优于对照组，差异对比明显。观察组患者复发率为4%，对照组为10%，差异有统计学意义。

3 讨 论

混合痔为直肠上下静脉丛共同曲张所形成的静脉团块，为痔疮疾病中的病变类型。混合痔一般多发于肛门同侧齿状线周围，患者会出现便血、痔块脱落、瘙痒、疼痛等症状，痔核切除术为常用治疗方式，利用切除验证肛窦以及直肠下部残余黏膜，采取截断动脉方式进行治疗，效果较为明显。若患者伴有肛裂、肛瘘、大乳头等症状，需采取积极治疗方式，恢复患者肛门正常功能[3]。现阶段临床有效治疗方式为分段结扎切除术，对混合痔进行分界，采取分段切除方式。低位肛瘘可划分单纯性瘘以及复杂性瘘，由于无法自愈，需采取手术治疗方式，一般为切开切除术，在手术中应当注意瘘管在肛肠下部分通过，一次将瘘管切开，若瘘管在肛管上部，则需全部切开。本次研究能够证明观察组联合治疗方式效果较为明显患者复发率低，值得临床推广。