陈慧芳，侯英芝，张迪虎，吕立峰，李淑英

（新疆乌苏市中医医院，新疆 乌苏 834700）

病毒性肝炎（viral hepatitis）是多种病毒侵入人体所致的一种可传染的免疫性疾病，属于中医学的“肝著”、“胁痛”等范畴。《内径》曰：“正气内存，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚”。中医认为，人体阴阳平衡失调是致病根源，病情的发展变化取决于人体正邪的消长、平衡。本病是人体阴阳失衡、内外二因所致，内因是正气不足，外因是湿热疫毒侵袭人体，病机为本虚标实、虚实夹杂等复杂情况。

“虚则补之，实则泻之”，“扶正”即是中药免疫增强作用，如补益正气、滋养肝肾；“祛邪”即是中药免疫抑制作用，如清热解毒利湿、活血化瘀、抗病毒等。我们根据病毒性肝炎的病理病机，自拟方“疏肝解瘀汤”，将组方与中药免疫调节制剂合理运用，对病毒性肝炎患者进行降酶治疗，取得了满意疗效。现将病毒性肝炎患者60例分组治疗情况进行对比、分析、讨论，现将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取病毒性肝炎患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，各30例，两组性别、年龄、症状、肝功检验结果比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2000年《病毒性肝炎防治指南》如下：（1）病原学诊断：为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种类型。（2）肝功能检查：检测血清酶并对值变化情况进行统计分析。（3）排除标准：a.药物性、酒精性肝病等他特定疾病；b.除原发疾病临床表现外，有肝脾肿大、肝区隐痛等特殊症状。

1.2.2 中医辩证标准

参照1999年肝病专委会《病毒性肝炎中医辩证标准（试行）》。中医辩证属肝胆湿热，临床表现为厌油，纳呆，面蜡黄，轻度肝掌，口苦，黄尿，困乏，苔黄腻，脉弦滑数。

1.3 方法

1.3.1 一般治疗

建议患者清淡、低脂饮食，戒烟酒，多静休。

1.3.2 药物治疗

两组配于250 mL的5%葡萄糖分别静脉注射1.2 g还原型谷胱甘肽针剂、150 mg甘草酸二胺针剂，1次/d，10天为一疗程。

1.3.3 对照组

对肝郁脾虚、湿热未尽型患者，按照中医传统的治则、处方和汤剂加减用药。用法：日一剂，分三次饭后温服。以30日为一疗程，三个疗程后统计分析一次疗效。

1.3.4 治疗组

根据病情侧重中药免疫调节作用，以疏肝解瘀汤为本方（柴胡9 g、茵陈30 g、板蓝根15 g、茯苓、当归、党参、炒白术各10 g，丹参、莪术、三棱各12 g，五味子、女贞子、黄芪各20 g。）对症加减用药，水煎服，日一剂分三次，饭后温服。治疗组以一个月为一个疗程，治疗三个疗程后统计分析疗效。

1.4 观察指标

主要临床症状临床表现为厌油，纳呆，面蜡黄，轻度肝掌，口苦，黄尿，困乏，苔黄腻，脉弦滑数。治疗前后分别记录1次。检测肝功能，治疗前后检测、观察患者空腹血清学数值，对各项指标对比分析。

1.5 疗效判定标准

参照1992年的《病毒性肝炎中医疗效判断标准（试行）》。有效：临床症状有所好转，肝功能下降＞20%。显效：临床症状明显改善，肝功能正常或下降＞40%。治愈：临床症状消失或基本消失，肝功能恢复正常。无效：临床症状无明显改善，甚至加重。

2 结 果

2.1 总有效率比较（见表1）

表1 疗效观察比较（n，%）

2.2 血清酶值比较（见表2）

表2 治疗前后血清酶值变化比较（±s，U/L）

表2 治疗前后血清酶值变化比较（±s，U/L）

注：与治疗前比较，⋆P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ALT 76.1±24.8# 33.3±6.4* 74.5±26.8# 36.3±5.2*AST 56.6±21.3# 28.1±4.8* 56.3±18.4# 31.1±4.6*

3 讨 论

转氨酶升高是病毒性肝炎患者肝损伤程度最基本的反映指标，通过中药免疫调节作用降酶来治疗病毒性肝炎，观察和论证其疗效是本文的主旨。

保持人体阴阳平衡和内环境稳定的关键是免疫调节，要使人体阴阳平衡，达到阴平阳秘的状态，“扶正祛邪”是中医临床治疗的主要方法。“邪气盛则实，精气夺则虚。”“虚则补之，实则泻之”，故而补虚、泻实是扶正、祛邪治疗法则的具体运用。因此，阻止肝细胞损伤、修复肝细胞和有效抑制病情发展，重建免疫系统，必须依靠合理的免疫调节作用。

中药免疫调节作用，由免疫增强和免疫抑制两个方面组成，它是在免疫调节机制控制下，对发生病态免疫反应的器官捐献治疗和修复，使器官的免疫应答以最恰当的形式维持在适当水平，从而实现人体机体阴阳平衡。“扶正”是通过中药的免疫增强作用，扶助人体对疾病的抵抗力和对体内外环境的适应力；“祛邪”是通过中药的抑制免疫作用，祛除外来病毒的侵袭和内生的湿、热、淤、血等。促进免疫增强治疗“虚症”，临床上多用补益类中药；免疫抑制治疗“邪盛症”，用药多祛邪为主，加清热、解毒、利湿、活血、化瘀、抗病毒等。

笔者根据多年的临床经验，根据病毒性肝炎的病机与病理，充分发挥中药免疫调节作用，有机结合清热解毒、利湿，活血祛瘀（免疫抑制作用），补虚（免疫增强作用）三法合用的治疗原则，自拟“疏肝解瘀汤”，针对病毒性肝炎血清酶的变化，合理运用中药免疫调节作用有效降酶，治疗前要考虑到患者原有肝细胞损伤的情况，根据患者血清酶（HLT）上升的幅度调整治疗方案，具体用药原则如下：

（1）ALT在100U/L左右患者，将清热解毒利湿、活血祛瘀和补益气血、滋养肝肾等治则合而用之，同时发挥免疫增强作用和免疫抑制的作用；对于转氨酶长期反复升高但上升幅度不大、原本存在较轻肝细胞损伤的慢性病毒性肝炎患者，治法同前，不可急于降酶。（扶正祛邪同治）用药：原方（疏肝解瘀汤原方；用法：水煎服，1剂/d，600 mL，3次/d，饭后温服。

（2）ALT在200 U/L以下，B超提示肝、脾心态未见明显改变患者，以清热解毒利湿、活血祛瘀为主，以补益气血、滋养肝肾为辅，合而用之，免疫增强作用辅之。（祛邪为主、扶正辅之）用药：原方减用量（五味子15g、女贞子10 g、当归6 g、党参6 g、炒白术9 g、黄芪15 g），用法：如常。

（3）ALT在300 U/L以上，处于活动期慢性病毒性肝炎患者，使用清热解毒利湿、活血化瘀的治法，避免使用补益气血、滋养肝肾等起免疫增强作用的药物。（祛邪为主）用药：原方减女贞子、当归、党参、炒白术黄芪，加白花蛇舌草20 g、田基黄20 g、升麻15 g、甘草10 g；用法：如常。

（4）ALT在500 U/L以上患者，应加大清热解毒、活血祛瘀的免疫抑制作用，配合少量免疫增强剂，为尽快抑制症状可加用甘草酸二胺静脉肌注，体现甘草的免疫双向调节的作用，达到积极降酶的效果。（祛邪为主、轻度扶正，实则祛邪）用药：原方减量女贞子10 g、五味子10 g、当归6 g、黄芪15 g、党参6 g、炒白术9 g、大枣6 g，加白花蛇舌草20 g、夏枯草20 g、田基黄20 g、垂盆草30 g。用法：如常。

总之，在治疗慢性病毒性肝炎过程中，充分运用中药免疫调节作用对降酶的独特的疗法，不仅体现了中医综合治疗、整体调节的优势，而且无毒副作用、疗效显著，值得推广、前景广阔。