屈 曾，李启龙，陈伟乐，周津津

（中山大学孙逸仙纪念医院心内科，广东 广州 510120）

血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）是晕厥中最常见的的类型。晕厥的发生一般发生的比较突然。临床表现症状有：短时间的丧失意识并且肌力下降，导致自主体位失控，产生昏厥以后能够在短时间内恢复。直立倾斜试验（head up tilt table test，HUT）是诊断血管迷走性晕厥的一种有效的方法[1]。但是在试验过程中会出现不良事件，因此需密切观察患者在实施HUT中的临床症状并及时处理，确保检查安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2017年3月门诊和病房的晕厥原因不明的患者92例作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 材料

直立倾斜床、除颤仪、静脉输液泵。

1.2.2 步骤

（1）基础倾斜试验：患者在倾斜的床上采取平卧体位，连接除颤仪的心电血压监护并且建立静脉通道。启动倾斜床，迅速平稳地将病人变位于70°头高足低的倾斜位，按倾斜即刻、5 min、10 min时间同步监测血压和心率并记录。如病人出现阳性反应则迅速终止试验。

（2）多阶段异丙肾上腺素（ISO）激发试验：若基础试验为阴性者则进行此步骤。取平卧位，用生理盐水250 mL+ISO 1 mg静脉泵入1 μg/min，即刻记录心率血压，每隔5 min记录心率血压，若仍未激发，倾斜70°，观察10 min，如果仍然不能激发，要根据实际情况对ISO剂量逐渐增加，增至3 μg/min、5 μg/min，每增加1次剂量需平卧位和倾斜70°各测试一组，每组观察10 min，一旦试验出现阳性反应则试验结束。

1.2.3 阳性判断标准

阳性判断标准为：当患者出现晕厥或者晕厥先兆并且伴有以下情况之一时，（1）心率突然下降到50次/min以下；（2）心脏抑制型：出现窦性停搏代以交界性逸搏心律、Ⅱ°以上房室传导阻滞或长达3 s以上的心脏停搏并且患者的血压没有明显改变；（3）血管抑制型：收缩压低于80 mmHg和（或）舒张压低于50 mmHg，或平均动脉压下降≥25%，并且心率没有明显改变；（4）混合型：心率和血压同时出现下降情况。

2 结 果

92例患者中，有72例出现阳性，占总数78.3%。基础试验阳性者5例，其中血管抑制型4例，混合型1例；ISO激发试验阳性67例，其中心脏抑制型占15例，血管抑制型29例，混合型23例。见表1。

表1 HUT阳性结果分布表（n）

3 讨 论

3.1 血管迷走性晕厥的机制

血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）患者有外周容量血管调节障碍的现象存在，在进行直立倾斜试验（head up tilt table test，HUT）的过程中，当患者的体位由平卧迅速转成倾斜立位时，患者会受重力的影响，使血液淤积在患者的腹部和下肢，从而减少静脉回流，心室充盈下降，使心室出现强烈收缩，心室得到有效的激活后，下壁神经纤维的传递冲动到脑干迷走中枢，从而使迷走神经活性加强，与此同时还会造成周围血管阻力下降、血压下降、心率减慢等现象，严重者会导致晕厥发作。在基础倾斜试验呈阴性时，需要配合使用ISO提供外源性儿茶酚胺，能够帮助促进交感神经张力，诱发迷走神经的过度反应，HUT的敏感性也随之增加[2]。

3.2 护理体会

3.2.1 试验前护理

（1）心理护理针对患者可能出现的恐惧、紧张，在试验前应向患者做详细的解释工作，把试验的每一步都会患者讲清楚，让患者对操作过程有一个充分的了解，取得患者的信任，这样患者才能积极的配合工作。

（2）在准备试验前患者需要停用血管活性药物5个半衰期以上，并禁食4～6 h。

（3）准备充足的急救物品包括阿托品、多巴胺、肾上腺素等。备好输液用具、微泵、吸氧装置，检查除颤仪性能完好。

3.2.2 试验后护理

试验结束后患者需要平卧休息20 min，当患者的血压、心率都恢复到正常以后，将患者护送返回。对试验中出现阳性反应的患者给予详细的健康指导：（1）尽量减少出现突然的体位变化；②尽量避免过度憋尿、疼痛刺激；③避免情绪过度激动。

HUT为VVS的诊断提供了手段，但有一定的危险性。因此HUT需严格掌握适应症，对于可疑心脑血管系统疾病的老年患者，应排除冠心病、恶性心律失常、癫痫等情况后再行HUT检查；试验前要对可能导致的不良反应做出预防措施，稳定患者的情绪，在进行试验的同时要密切观察患者的反应，一旦有反应出现要马上将床放平，减少严重反应的发生。