赵 孝

（云南省蒙自市人民医院内一科，云南 蒙自 661100）

冠心病是心内科最为常见的心血管疾病之一，心力衰竭是其发展至终末期阶段的并发症，此时心输出量明显减少，但静脉血的回心血量无明显减少，导致心脏前后负荷明显增加，循环血量无法满足机体代谢需求，引发一系列的症状，严重威胁患者的健康。临床对本病的治疗多采用内科规范化药物治疗，以改善临床症状，降低病死率[1]。本研究分析冠心病心力衰竭使用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院心内科治疗的冠心病心力衰竭患者116例作为研究对象，将其随机分为两组，各58例。其中，观察组男32例，女26例，年龄48～79岁，平均年龄（63.5±10.2）岁，病程6个月～8年；对照组男33例，女25例，年龄46～79岁，平均年龄（63.9±11.5）岁，病程6个月～10年。所有患者均符合冠心病心力衰竭诊断标准，经心电图、心超及冠脉造影检查确诊，心功能NYHA分级中，Ⅱ级23例、Ⅲ级57例、Ⅳ级36例；排除因心律失常、急性心肌梗死等所致的心力衰竭，严重肝肾功能障碍。比较两组患者的年龄、性别、心功能分级等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规内科治疗，给予强心剂、利尿剂、ACEI/ARB类药物等。在此基础上，观察组使用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20150044），首剂量6.25 mg/次，2次/d，根据患者的心功能变化逐步增加剂量，维持目标心率高于55次/min，最大靶剂量不超过100 mg/d，并服用曲美他嗪（施维雅（天津）制药有限公司生产，国药准字H20055465）20 mg/次，3次/d。两组均治疗3个月后评价疗效，期间密切观察病情变化，及时调整药量。

1.3 疗效判定标准

显效：心衰症状及体征基本消失或大部分消失，心功能提高2级或以上；有效：心衰症状及体征小部分消失，心功能提高1级；无效：心衰症状及体征无明显变化，心功能无提高甚至恶化[2]。

1.4 观察指标

治疗后复查SBP、DBP、HR、LVEDd、LVESd、LVEF等指标，评价心衰改善情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件统计学软件的数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗有效率为94.83%，明显高于对照组的75.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗后各项指标比较

观察组治疗后SBP、DBP、HR、LVEDd、LVESd、LVEF于对照组相比明显改善（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后各项指标比较（±s）

表2 两组患者治疗后各项指标比较（±s）

注：⋆与对照组相比，P＜0.05

组别 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%）观察组 58 114.6±9.5 75.8±8.7 73.2±9.5 51.2±6.5 31.9±5.2 50.8±7.6*对照组 58 128.9±10.6 86.1±9.4 85.7±10.8 57.1±7.3 36.4±5.5 45.2±7.1

3 讨 论

本病的临床表现较为典型，表现为咳嗽、咳分红泡沫痰、阵发性呼吸困难、端坐呼吸、活动后气喘加重、肺部有明显湿罗音等肺循环瘀血症状，若病情持续发展，可引发右心衰竭，出现颈静脉怒张、肝肿大、全身水肿等体循环瘀血症状，预后较差。早期的规范化治疗是缓解病情的关键。根据本病有明显的心脏收缩力下降、顺应性降低以及心肌细胞能量代谢障碍，本研究采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗。美托洛尔为β1受体阻滞剂，是临床抗心衰的基础用药，可扩张血管，改善心肌血供，降低心肌耗氧量，减慢心率，保护交感、副交感神经功能。其最重要的作用在于可抑制心室重塑，从而延缓心衰病情进展[3]。曲美他嗪为新型的长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，能够提高线粒体的能量代谢，改善心肌能量活动，增强心肌耐缺氧能力，促进心功能的提高。

综上所述，冠心病心力衰竭在常规治疗基础上使用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的疗效确切，提升整体治疗效果，改善预后，值得在临床推广使用。