左燕

【摘要】通过回顾分析我院103例急性胰腺炎患者病例资料，探讨急性胰腺炎非手术治疗的护理措施，得出结论即良好的护理是急性胰腺炎非手术治疗成功的重要保证。

【关键词】 急性胰腺炎；非手术治疗；护理

【中图分类号】R4735

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-153-01

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化甚至坏死的炎症反应。临床以急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿淀粉酶酶增高等为特点[1]。其发病急，进展快，病情严重，预后较差。笔者发现，通过提高护理质量能有效改善急性胰腺炎患者的预后，降低死亡率，笔者结合临床工作实践及有关文献对急性胰腺炎非手术治疗的护理现状进行总结如下。

1临床资料

随机选取我院2013年2月至2013年12月急性胰腺炎患者103例，其中男72例，女31 例；年龄39～67岁，平均（3772±315）岁，平均住院日（2532±271）天。临床表现多为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，体征以全腹压痛、反跳痛为主，经血清淀粉酶、尿淀粉酶、B超、CT等检查，符合急性胰腺炎诊断标准。其中死亡4例，其余病例经保守治疗后治愈出院。

2护理

21一般护理一般护理包括基础护理及严观生命体征。生命体征的变化往往意味着病情的预后转归，所以在综合治疗的同时，必须①密切监测生命体征的变化，关注呼吸频率、节律的改变，当频率明显加快时，应警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 的发生[2]；②由于长时间禁食与卧床，应加强口腔护理3次/d，翻身叩背2-4次/h，必要时予雾化吸入。③因急性胰腺炎40%～70%有继发感染，且有报道重症胰腺炎的死亡原因中80%是感染[3]，所以控制感染十分重要，需及时、合理应用抗生素。护理中应确保抗生素现用现配，且按时定量的使用，积极预防肺部、泌尿系感染等并发症发生；④要严格控制液体输注时的药物滴速；⑤为防止低血容量性休克的发生，要定时复查淀粉酶、血糖、及血气分析，根据血气分析结果及时纠正水电、酸碱失衡。此外为保证液体平衡，应开放多条静脉通道，保证尿量不小于800ml/d，确保有效灌注量，同时准确记录患者24 h 出入量。⑥疼痛护理在一般护理中也额外的重要，确定患者疼痛确实存在，教会放松疗法、听音乐等，可以分散其注意力。此外给患者取舒适体位，如弯腰屈膝侧卧，按压疼痛部位可适当减轻疼痛。

22营养支持护理SAP早期的代谢特点主要表现为：静息能耗（REE）增加（可达15倍）、高分解代谢[4]。急性胰腺炎患者早期加强营养支持不仅能够补偿高代谢的需要，还能减少胰腺的持续分泌和防止胰腺自溶，营养治疗的成败关系着胰腺炎的转归[5]：①静脉给予脂肪乳、氨基酸及微量元素等物质时，应控制输液速度，避免在同一血管连续输液；②肠内营养要按照速度由缓到快、浓度由低到高的原则进行，要保持管道通畅，及时给予生理盐水或无菌肝素钠冲洗；③如患者出现腹泻，可能因吸收不良所致，可以继续肠内营养，两周后过渡到经口流质饮食。

23心理护理由于急性胰腺炎患者易产生恐惧、悲观等心理，所以护理工作人员需耐心听取患者的主诉，理解其心情，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，此外鼓励家属多关心支持患者，帮助其消除不良情绪，达到配合治疗、提高疗效的目的。

24出院护理或健康教育①去除病因：及时治疗胆道疾病，勿暴饮暴食，禁酒，防止再次发生胰腺炎；②合理营养，：饮食以易消化、富含维生素、清淡为宜，多进食蛋白质、碳水化合物、蔬菜、水果，必要时加胰酶制剂，并且告诫不可随意服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿药等引起胰腺炎的药物[6]；③及时复查：SAP患者胰腺的分泌功能均有不同程度的损伤，必须在医师的指导下制订和实施治疗方案，逐渐恢复胰腺功能；④出院宣教：出院后应注意休息，定期复查，如出现腹痛、腹胀、恶心、发热等不适需及时就诊。

3小结

急性胰腺炎病情凶险，进展极快，并发症多，护理措施的好壞决定了治疗的成败[7]。因此，护理人员应针对疾病的具体情况，制定相应的护理计划措施，并了解急性胰腺炎各个时期的特点，协助临床医生观察并及时反映病情变化，促使患者早日康复。通过本组病例分析，笔者认为，只要采取积极主动的态度，护理得当，防治并发症的发生，就能大大提高本病的救治率。同时，做好患者的健康教育，提高其自我护理能力，降低疾病复发率。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：605

[2]Mentula P，Kylanpaa ML，Kenppainen E，et al.Early prediction of ornan failure by combined markers in patients with acute pancreatitis.Br J Surn，2005，92（1）：68-75

[3]高道键，厉有名，虞朝辉.重症急性胰腺炎转归的早期危险因素分析.中华消化杂志，2006，25（8）： 454-457

[4]Pupelis G，Austrum E，Jansone A，et al.Randomized trial of safety andefficacy of postoperative enteral feeding in patients with severe pancre-atitis：Preliminary report [J].Eur J Surg，2000，166（5）：383-387。

[5]王家驰.重症急性胰腺炎研究的若干进展.临床内科杂志，2004，21：38-40

[6]吴孟超 吴在德.黄家驷外科学.第七版. 北京 人民卫生出版社 2008 10 ：1837-1839

[7]吴国豪.重症急性胰腺炎的营养支持.中国实用外科杂志，2006，26（5）：398-400