李铠江

【摘要】目的：对进展期胃癌采用不同的手术方式的预后情况进行比较，为进展期胃癌的治疗提供新的思路。方法：对60li进展期胃癌患者进行研究，采用不同的手术方法，对不同手术方法产生的治疗效果进行探究。结果：近端胃切除与全胃切除之间存在明显的治疗效果差异，表现在患者的并发症发生情况以及生存数量上。结论：对于进展期胃癌患者进行手术治疗时，全胃切除对于患者而言，利大于弊。

【关键词】进展期胃癌；近端胃切除；全胃切除；存活率；并发症

【中图分类号】R7352

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-007-01

生活节奏的加快是越来多的人的饮食习惯不健康，对胃的健康造成了不利影响。我国的胃癌发病人数居高不下，而且更多的患者为年轻人，在胃癌的治疗方面，临床上逐步研究更好的手术方式以提高的存活时间和生存质量。微创外科的发展使得临床上的手术治疗措施给患者造成的创伤越来越小，一般认为，手术的切除面积越小患者的恢复就会相对容易。但胃癌的治疗当中，关于进展期胃癌进行手术治疗切除部分的多少始终存在着争议。为了对近端胃切除与全胃切除后的治疗效果进行研究，本次研究选取了相应的患者的临床资料进行分析。

1资料与方法

11临床资料本次研究的患者总数为60例，进展期胃癌患者是这次研究的全部对象，这次研究所采用的研究方法是60例患者的治疗情况进行分析，30例患者使用同一种手术治疗方法，另外30例患者使用的手术方法不同。患者年龄、病情、性别等方面的资料不会对本次研究产生影响。

12方法对于近两年来的进展期胃癌患者共计60例展开研究，主要通过收集病例资料的方法了解患者使用的手术方法以及术后的结局，根据后期随访的结果对不同方法手术后的患者的生存率以及并发症发生例数进行比较。同时运用专业的统计学软件对两种手术方式产生的效果进行具体分析，p值是判断是否存在差异的标准。

2结果

不同手术方法患者的术后情况比较

手术方式例数切口感染膈下感染反流性食管炎死亡例数

近端胃切除3036182

全胃切除3071133

p值0784064500021000

通过两组患者的术后情况可以知道，全胃切除术对于进展期胃癌患者更为有利，主要表现在两个方面，一方面是并发症的发生率更低，尤其是能够减少患者发生反流性食管炎的概率，在一定程度上能够改善患者的生存质量。二是全胃切除能够做到将所有的病变组织切除干净，由于手术当中对病变组织清除的彻底，因此患者发生转移的概率较低，更容易实现长期生存。

全胃切除的患者发生的并发症与近端胃切除的患者发生的并发症不同，反流性食管炎在实施近端胃切除的患者当中较常见，对患者的生活质量存在不利影响。两种手术方法的患者术后均有死亡病例出现，采用近端胃切除手术的患者当中，较多的患者出现了胃食管反流，出现大量失血或者感染的患者相对较少。全胃切除的患者当中，因为感染或者失血导致死亡的患病者较多，这也提示了实施胃部切除手术时，应重点避免这两种并发症。无论是采取近端胃切除手术还是全胃切除手术，对患者的死亡率没有影响。

3讨论

进展期近端胃癌的治疗方面，一般以手术治疗为主，一般来说，近端胃切除手术和全胃切除手术在临床上的应用较为广泛，但在治疗效果和患者的远期生存数量之间存在广泛的争议。毫无疑问的是，这两种手术方法相比较而言，全胃切除手术的切除范围更大，这有利于更加完全的切除肿瘤的病变组织。根据美国的一些专家的观点，胃癌根治术要想取得良好的治疗效果，就必须对所有的病变组织进行完全的切除，手术当中病变组织切除得越干净，相应的，患者的生存时间会更长，主要原因是患者在实施手术治疗以后，淋巴结转移与胃癌的预后具有密切的联系，当患者发生淋巴结转移时，意味着癌细胞在向身体的其它部位扩散，疾病的治疗效果相对较差。实施全胃切除能够最大限度的是手术的效果达到R0的水平，也就是说，在显微镜下找不到癌细胞，这种效果对于患者的远期生存是十分有利的。根据这一理论，我们不难发现，全胃切除的患者在治疗的彻底性方面更加具有优势，不仅病灶切除的更加完全，而且淋巴结的处理相对较好，能够从根本上减少患者发生淋巴结转移的可能性。与此同时，本次研究的结果告诉我们，实施全胃切除虽然切除的部位较大，但是对于患者的生活质量和预防并发症的发生方面也是有利的，虽然本次研究的患者当中，发生膈下感染和腹腔感染的患者以全胃切除的居多，但通过统计学分析发现，两种手术的并发症的发生数量并不存在统计学意义上的差別，这就说明，手术的切口感染和膈下感染与手术的方式并不存在因果关系。此外，反流性食管炎的并发症以近端胃切除的患者居多，反流性食管炎容易导致患者出现烧心、食管内出现烧灼感、胃酸、甚至恶心呕吐等，对患者的生活质量产生了消极的影响，患者常会由于反流性食管炎的发生而感到食欲不振，营养状况差，身体出现不适等，因此，对患者的身体恢复是不利的。对两组患者的长期随访结果进行分析发现实施了近端胃切除手术的患者的生存数量开始时下降的速度较快，随着时间的推移患者死亡的例数变化的速度逐渐放缓，到本次研究结束时，近端胃切除的患者仅有7例生存，全胃切除的患者除了术后短时间内死亡的3例患者之外，时间的延长使患者的死亡例数出现了小幅度的增加，到本次研究结束时，有19例患者未发生死亡，两种手术的方法的远期结局存在明显的不同。通过本次研究证实了全胃切除术在进展期近端胃癌患者的治疗当中更加具有优势。

参考文献

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