丁可 韩菲菲 张瑞 徐庆 黄力建 商健彪

（广东省江门市五邑中医院肿瘤科 江门 529000）

鼻咽癌是临床常见的恶性肿瘤之一，以放疗为基础的综合治疗是目前临床主要治疗手段，35%～60%的鼻咽癌患者治疗前就存在营养不良[1]，放疗过程中营养不良的发生与生活质量下降、并发症发生以及病死率增加等不良结局有关。所以早期进行营养干预，增加营养摄入，有利于对营养风险的控制，减轻体质量下降的程度，对患者具有重要意义。我科在放疗过程中应用全程营养支持治疗取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2015年2月～2017年12月行放射治疗的60例鼻咽癌患者。入选标准：（1）具有明确的病理诊断；（2）首次接受放射治疗。排除标准：（1）存在放疗禁忌；（2）出现远端转移；（3）严重的肝肾等重要器官功能不全。按照治疗过程中是否全程应用营养支持治疗分为观察组27例和对照组33例。观察组男22例，女5例；年龄（48.5±5.6）岁；鼻咽癌Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期18例，ⅣA～B期5例；鳞癌20例，腺癌4例，未分化癌3例；单纯调强放疗4例，放疗同步23例。对照组男22例，女11例；年龄（45.2±5.7）岁；鼻咽癌Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期20例，ⅣA～B期6例；鳞癌24例，腺癌6例，未分化癌3例；单纯调强放疗7例，放疗同步26例。两组患者年龄、性别、分期等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 营养干预 根据患者营养状况、饮食习惯等个体差异制定饮食方案，每日所需总能量按照公式：基础代谢能量消耗 25～30 kcal×（1.2～1.3）。对照组治疗期间出现摄入不足时给予营养支持治疗，进食改善后即停止营养支持；观察组营养支持贯穿整个治疗全程，口服或鼻饲营养剂均为瑞能（肠内营养乳剂）。患者均接受调强放疗，采用6 MV-X射线，鼻咽靶区剂量为 66～75 Gy，放疗时间（38.8±2.4）d。

1.3 观察指标和判定标准 观察治疗前后患者血清ALB、Hb水平和BMI，采用RTOG急性放射损伤分级标准[2]评价治疗过程中不良反应发生情况。依从性评价：通过自制量表评价患者放疗依从性，调查在放疗28次后进行，内容涉及皮肤护理、功能康复锻炼、生活及口腔护理等多个方面。依从性良好：完全自愿完成评价内容；依从性可：在督促下配合完成；依从性差：完成部分评价内容，或督促下仍然不能完成。不能完成放疗者纳入依从性差组。

1.4 统计学分析 应用SPSS20.0软件进行数据处理及统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 观察组患者均能完成放疗，治疗依从性良好率为57.6%，对照组2例患者中断放疗，主要原因为黏膜炎和吞咽困难，治疗依从性良好率为81.5%。观察组依从性良好率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗依从性比较[例（%）]

2.2 两组营养指标比较 两组治疗前Hb、ALB和BMI比较无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组Hb、ALB和BMI均高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后营养指标比较（±s）

表2 两组治疗前后营养指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，#P＜0.05；与对照组治疗前比较，*P＞0.05。

?

2.3 两组放疗后RTOG放射反应评分比较 两组治疗后均出现不良反应，观察组治疗后皮炎、口腔黏膜炎、咽食管炎等不良反应评分较对照组显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组放疗后RTOG评分比较（分，±s）

表3 两组放疗后RTOG评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

?

3 讨论

营养不良是影响恶性肿瘤预后的危险因素之一，由于肿瘤本身引起的能量消耗以及吞咽功能障碍，30%以上的鼻咽癌患者在治疗前已经出现营养不良，同步放疗引起的口腔黏膜炎、味觉改变、呕吐等不良反应又使营养不良进一步加重，所以必要的营养支持在鼻咽癌治疗中具有重要意义。

本研究中观察组患者治疗依从性良好率为81.5%，高于对照组，说明全程营养支持治疗可以提高患者对治疗依从性。其中对照组2例患者发生治疗中断，主要原因是口腔黏膜炎和吞咽困难，观察组未出现治疗中断患者，与曹远东等[3]研究结果一致。原因分析：由于肿瘤的能量消耗过大同时患者摄入不足，导致初诊时即存在营养不良[4]，患者对放疗的耐受性降低，免疫力下降，往往在尚未达有效剂量时就出现严重不良反应，造成治疗中断。

Hb、ALB和BMI是评价患者营养状态的敏感指标[5]，Hb和ALB下降是肿瘤患者预后不良的危险因素，白蛋白浓度下降，患者死亡率随之升高，中位生存时间缩短[6]。本研究观察组治疗后血Hb、ALB和BMI高于对照组，说明全程营养支持治疗在改善患者放疗后营养不良状况方面疗效确切；观察组各项放射反应评分均较对照组显著下降，说明全程营养支持治疗可改善放疗不良反应，与Hb、ALB和BMI的变化一致，表明全程营养支持治疗可在一定程度上改善放射反应，纠正营养不良状态。在诸多的急性放射反应中，黏膜炎最为常见，随着放射剂量的增加，黏膜炎的程度也进一步加重，进而导致摄入减少，加重营养不良，及早进行营养支持干预有助于保护黏膜，减轻组织的放射性损伤[7]。对大多数癌症患者，在抗肿瘤治疗同时积极进行营养治疗，能够使治疗发挥最大效果，待患者进展至终末期再进行营养治疗，将难以取得满意疗效。所以，与治疗过程中出现摄入不足时再进行营养干预比较，在放疗开始时即全程给予营养干预能够改善黏膜炎等不良反应的程度，提高治疗效果。综上所述，全程营养支持治疗可以减轻鼻咽癌患者放疗后不良反应，减轻营养不良，改善营养状况，提高治疗依从性，值得临床推广应用。