薛玉连

（广东省肇庆市广宁县人民医院妇产科 广宁 526300）

在多种原因下，妊娠足月分娩需要采用足月妊娠引产术来进行阴道分娩，该方法是在产妇自然临产之前用药物或者机械促宫颈成熟来达到可以行阴道分娩的条件，为产科较常见的一种干预手段。由于医疗水平的发展进步，病理妊娠的诊断率逐渐上升，引产率也随之升高[1]。临床上，产妇的宫颈成熟度越高则引产成功率越高。以往临床多采用地诺前列酮栓来促产妇宫颈成熟，不过其具有较多的使用禁忌证，对患有哮喘和青光眼等产妇不可使用。单纯静脉滴注小剂量缩宫素的效果不甚理想，致引产不成功而行剖宫产[2]。本研究旨在对COOK宫颈扩张球囊和缩宫素静脉滴注在足月妊娠引产中的应用效果进行对比。本研究对我院收治的108例足月产妇的临床资料进行了回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年6月我院收治的足月产妇108例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。将采用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的58例产妇作为观察组，该组年龄23～41岁，平均（31.2±2.5）岁；过期妊娠 20例，妊高症15例，羊水过少11例，妊娠期糖尿病12例。将采用缩宫素静脉滴注促宫颈成熟并引产的50例产妇作为对照组，年龄 22～42岁，平均（30.8±2.1）岁；过期妊娠18例，妊高症14例，羊水过少10例，妊娠期糖尿病8例。上述产妇均为足月、单胎、胎膜完整、头位，且未行过剖宫产手术，产妇宫颈Bishop评分低于6分。将严重肝肾功能障碍、有前列腺素使用禁忌证、有青光眼、哮喘及阴道炎症病史的产妇排除。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产。产妇入院后，行胎心监护未发现异常后，于18:00将产妇送入产房。产妇排尿后取膀胱截石位，行常规消毒铺巾后，阴道窥阴器暴露宫颈，再次消毒，宫颈钳对产妇宫颈进行钳夹，然后采用卵圆钳将球囊端轻柔地送至宫腔，将生理盐水分次向2个球囊内注射，每个球囊各注入80 ml，然后将2个球囊固定在产妇的宫颈两侧，最后将导管固定于产妇的大腿内侧。球囊放置完毕后，对产妇胎心变化、宫缩和阴道分泌物变化情况进行观察记录，2 h内未见异常将产妇送回病房。次日6:00将球囊取出，评估产妇的宫颈评分，宫颈Bishop评分超过6分马上进行人工破膜，密切观察产妇的宫缩和羊水情况，超过1 h未临产，则行静脉滴注缩宫素引产，剂量用法同对照组，直至临产。若人工破膜超过48 h未临产，则引产失败改行剖宫产手术。对照组行缩宫素静脉滴注促宫颈成熟并引产。将缩宫素2.5 U＋500 ml 0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液，行静脉滴注，初始滴注速度为8滴/min，根据产妇的宫缩情况每15分钟对滴注速度进行调整，直至每10分钟出现3次宫缩，且每次宫缩持续超过30 s，最大滴注速度为40滴/min。规律宫缩持续6～8 h后或者行静脉滴注2.5 U缩宫素后仍无临产指征，停止缩宫素静脉滴注，将产妇送至病房待产；若静滴缩宫素3 d产妇的宫颈Bishop评分低于6分，认为引产失败，并于第4天实施人工破膜和滴注缩宫素进行引产；若48 h后仍无临产指征，行剖宫产手术。引产时，在临产后则停止滴注缩宫素，若胎心出现异常或者宫缩过频，立刻停止滴注缩宫素并对症处理。

1.3 观察指标 （1）引产过程指标：产妇宫颈Bishop评分、诱发临产时间、引产至胎儿娩出时间、24h和48h内分娩率及总产程（出现规律宫缩至胎盘娩出时间）。（2）妊娠结局：分娩方式、羊水污染、产后出血、新生儿评分及新生儿窒息发生率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产效果比较 观察组在引产后宫颈Bishop评分、诱发临产时间、引产至胎儿娩出时间及总产程等指标优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组引产效果比较（±s）

表1 两组引产效果比较（±s）

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2.2 两组妊娠结局比较 观察组在分娩方式、新生儿窒息发生率、新生儿评分、羊水污染、产后出血等指标方面明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局比较（±s）

表2 两组妊娠结局比较（±s）

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3 讨论

临床上将宫颈成熟度作为判断是否可以成功引产的必要指征，若宫颈成熟程度较轻，将影响临产效果，甚至影响妊娠结局[3～4]。这种情况下可采用物理方法或者药物来促宫颈成熟，以达到引产成功的目的。缩宫素为生理性的宫缩调节剂，但容易致使产妇出现子宫收缩过度和低钠血症等不良反应，甚至给产妇的安全带来影响[5～6]。近几年来，临床上将双球囊应用于促宫颈成熟，并取得了较好的引产效果。本研究结果显示，观察组在引产后宫颈Bishop评分、诱发临产时间、引产至胎儿娩出时间及总产程等指标方面明显优于对照组，在分娩方式、新生儿窒息发生率、新生儿评分、羊水污染、产后出血等指标方面明显优于对照组，提示COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟的效果较好，保证了较高的阴道分娩率和良好的妊娠结局，并将总产程缩短，同时减少了并发症的发生。COOK宫颈扩张球囊避免了药物所致的不良效果且提高了引产的成功率，在取出球囊后或者规律宫缩后不需要专人陪护，大大减轻了医务人员的工作强度和压力[7]。不过该方法在阴道内操作，存在感染的可能，故术前应将患有阴道炎或者具有高感染风险的产妇排除[8]。综上所述，将COOK宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产中，对促宫颈成熟具有良好效果。