白新利 马小红 岳中瑾 胡伷

（1甘肃省静宁县人民医院 静宁 743400；2兰州大学第二医院 甘肃兰州 730000）

慢性前列腺炎是由不同原因所致的一类综合征，临床多表现为尿频、尿急、尿痛等，常伴有焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者生活质量。临床治疗慢性前列腺炎的方法较多，其中抗生素治疗为常用方案之一，虽可取得一定疗效，但无法根治，患者多反复发作，往往难以达到预期疗效[1]。因此，寻找一种治疗慢性前列腺炎的有效手段是改善患者预后的关键所在。慢性前列腺炎属中医学“精浊”范畴，气机不畅，久则及血，以致气滞血瘀而发病。加味桃红四物汤具有疏肝理气、活血止痛之功效，切合病机；同时现代研究证实，加味桃红四物汤能够促使前列腺腺管通畅，增加局部血流灌注，对疾病转归具有积极意义[2]。基于此，我院采用加味桃红四物汤联合左氧氟沙星治疗老年慢性前列腺炎，旨在分析其有效性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年7月我院收治的老年慢性前列腺炎患者84例，随机分为对照组和研究组，各42例。研究组年龄58～79岁、平均年龄（68.41±6.79）岁；对照组年龄 59～80岁、平均年龄（68.37±6.73）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均经临床检查结合病史确诊，自愿签署知情同意书，并排除伴有严重泌尿系感染或前列腺癌者、合并其他影响排尿的疾病者以及对本研究药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组给予左氧氟沙星片（国药准字 H20040091）治疗，0.5 g/次，2 次 /d，温水送服。研究组在对照组基础上加用加味桃红四物汤治疗，当归、赤芍、生地黄各 15 g，柴胡 12 g，桃仁、红花、川芎、枳壳、陈皮、香附各10 g，甘草5 g，水煎取汁300 ml，1剂/d，分2次于早晚餐后1 h服用。两组均持续治疗2个月。

1.3 观察指标 （1）观察两组治疗前后尿动力学指标变化，包括最大尿道压（MUP）、最大尿流率（MFR）。（2）比较两组治疗前后慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）及前列腺液中白细胞（EPS-WBC）。（3）比较两组治疗前后血清中白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平。（4）观察两组临床疗效。

1.4 疗效评价标准 痊愈：治疗后，患者临床症状完全消失，至少连续2次EPS-WBC正常，NIH-CPSI降低＞90%；显效：治疗后，患者临床症状显著改善，EPS-WBC减少≥60%，NIH-CPSI降低70%～90%；有效：治疗后，患者临床症状有所改善，EPS-WBC减少30%～59%，NIH-CPSI降低30%～69%；无效：治疗后，患者临床症状未见明显改善，甚至加重，EPS-WBC减少＜30%，NIH-CPSI降低＜30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后尿动力学指标比较 治疗前，两组MUP、MFR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组MUP明显低于对照组，MFR显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后尿动力学指标比较（±s）

表1 两组治疗前后尿动力学指标比较（±s）

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2.2 两组治疗前后血清炎性因子比较 治疗前，两组IL-8、TNF-α比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组IL-8、TNF-α均显著低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较（pg/ml，±s）

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较（pg/ml，±s）

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2.3 两组治疗前后NIH-CPSI、EPS-WBC比较 治疗前，两组NIH-CPSI、EPS-WBC比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组 NIH-CPSI、EPS-WBC均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后NIH-CPSI、EPS-WBC比较（±s）

表3 两组治疗前后NIH-CPSI、EPS-WBC比较（±s）

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2.4 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

慢性前列腺炎是男性生殖系统的常见、多发疾病，其发病机制尚未完全明确，临床认为多与尿路感染、心理焦虑、免疫应激等因素密切相关。慢性前列腺炎主要临床表现为会阴生殖区疼痛及排尿障碍，往往伴有精神症状或性功能障碍，严重影响患者日常工作、学习及自身精神状态。目前，临床多采用抗生素治疗慢性前列腺炎，其中以左氧氟沙星最为常见，其具有吸收好、抗菌谱广等优点，可抑制或直接杀灭纳米细菌、解脲支原体等病原菌，改善患者临床症状。但左氧氟沙星长期应用易导致耐药菌产生，难以达到满意疗效。中医学理论并无“慢性前列腺炎”病名的记载，但根据其临床特点可将其归属“精浊、癃闭、劳淋”等范畴，多因肝气郁结，疏泄失职，气机阻滞，血行不畅，加之情志不遂、房劳过度，损伤精室脉络以致气滞血瘀，不通则痛，故治疗当以疏肝解郁、活血止痛为主。加味桃红四物汤中，川芎乃血中气药，可化瘀通络、活血行气、走而不守，具有引经之效；生地黄味甘性寒，可凉血生津；桃仁、红花、赤芍具有散瘀止痛、补血行气之效；陈皮理气降逆、燥湿化痰；香附疏肝解郁、调经止痛；当归引血归经，生血养血；柴胡疏肝解郁；枳壳理气消胀；甘草可调和诸药，起加强升降相协作用。诸药合用共奏疏肝理气、活血止痛之效。

本研究结果显示，研究组临床疗效显著高于对照组，且治疗后的NIH-CPSI、EPS-WBC水平均显著低于对照组（P＜0.05）。说明加味桃红四物汤联合左氧氟沙星治疗老年慢性前列腺炎效果显著，可明显改善患者临床症状。究其原因可能为，活血化瘀药物能够缓解盆底肌群的功能紊乱，增加局部血流灌注，起到解除患者局部疼痛症状的作用。本研究结果还显示，研究组MUP明显低于对照组，MFR则高于对照组（P＜0.05）。提示加味桃红四物汤联合左氧氟沙星可明显改善患者尿动力学，共同对疾病转归产生积极作用。研究显示[4]，前列腺内尿液反流是慢性前列腺炎的重要致病因素，尿液反流会加重前列腺的炎症反应，刺激低级神经中枢产生反射性疼痛。因此，监测患者血清炎症因子水平变化可对病情变化评估具有一定参考价值。本研究结果显示，研究组IL-8、TNF-α 水平均明显低于对照组（P＜0.05）。说明联合用药能够有效缓解老年慢性前列腺炎患者的高炎症状态。综上所述，加味桃红四物汤联合左氧氟沙星治疗老年慢性前列腺炎，可有效提高临床疗效，缓解患者临床症状，降低机体炎症反应，改善尿动力学指标，具有较高的临床应用价值。