李士瑾

（河南省中医药研究院附属医院中医内科 郑州 450004）

慢性阻塞性肺疾病多发于中老年人群，属呼吸系统慢性疾病，病程较长，致死率较高，且与有害颗粒的异常炎症反应存在密切联系，临床多表现为咳嗽、痰多、呼吸困难等，给患者生理及心理带来了极大的痛苦。此外，慢性阻塞性肺疾病患者由于不可逆的阻塞性通气障碍，加上长期的慢性消耗，易导致呼吸衰竭、心力衰竭，病情进一步恶化，对患者生命安全构成威胁。据报道[1]，至今我国40岁以上人口的慢性阻塞性肺疾病患病率约为7.5%，且呈不断上升趋势。西医临床治疗多以支气管扩张、吸氧、抗生素消炎等为主，实际效果并不理想。本研究对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者施以中医辨证治疗，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2018年1月我院收治的160例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各80例。对照组男49例，女31例；年龄53～81岁，平均年龄（60.30±2.90）岁；病程1～16年，平均病程（7.60±2.10）年。观察组男47例，女33例；年龄51～80岁，平均年龄（59.90±2.70）岁；病程 1～14年，平均病程（7.40±2.00）年。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[2]（1）纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭临床相关诊断标准；患者均自愿签署知情同意书；临床资料完整。（2）排除标准：存在药物禁忌或过敏体质者；伴有精神疾病及意识不清者；存在严重心律失常、脏器功能不全者。

1.3 研究方法 对照组施以西医疗法，包括吸氧、抗感染、解除支气管痉挛、祛痰剂及营养神经等对症治疗。观察组施以中医辨证疗法治疗。（1）痰热壅肺型：临床表现为持续咳嗽、咳痰，痰色发黄且黏稠，伴有喘息、发热、胸闷等，治疗应以清肺化痰为主。方药组成：麦冬、桔梗各8 g，川贝、清半夏各10 g，瓜蒌15 g。（2）痰湿壅肺型：临床表现为胸闷气满、呼吸困难，痰多且色白，舌苔白腻，治疗应以祛痰燥湿为主。方药组成：陈皮、茯苓各10 g，橘红、厚朴各8 g，清半夏15 g。（3）兼证者：合腑实证加杏仁10 g；合血瘀症另加红花10 g，当归10 g；合痰湿闭窍证另加苏合香2 g；合痰浊郁闭证另加黄芩10 g，金银花10 g。以上方剂均加水熬至200 ml，分早晚2次口服，100 ml/次。两组患者均持续治疗2个疗程，每个疗程为期2周。

1.4 观察指标及疗效评定标准 （1）比较两组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）指标变化。（2）比较两组治疗前后肺功能变化，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC。（3）评估两组临床疗效。疗效评定标准，无效：临床症状及PaO2、PaCO2水平无明显改变，甚至加重；有效：咳嗽、呼吸困难等临床症状显著改善，PaCO2下降＞10 mm Hg，PaO2上升＞10 mm Hg，但未恢复至正常水平；显效：咳嗽、呼吸困难等临床症状基本消失，PaO2及PaCO2水平接近或恢复正常。正常值：PaO280～100 mm Hg，PaCO235～45 mm Hg，FEV1/FVC＞80%。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后PaO2及PaCO2水平比较 治疗前，两组PaO2及PaCO2水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后PaO2及PaCO2水平比较（mm Hg，±s）

表2 两组治疗前后PaO2及PaCO2水平比较（mm Hg，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

?

2.3 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表3 两组治疗前后肺功能比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

?

3 讨论

近年来，随着空气污染日益加重，呼吸系统疾病也呈现逐年递增态势。慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见疾病之一，是以慢性不完全可逆性气流阻塞为特征的一组疾病。慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期之后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，逐渐产生各种心肺并发症。当疾病进展至呼吸衰竭时，患者常有通气不足、CO2潴留、PaCO2升高等现象，出现呼吸困难、发绀、神色异常及周围循环衰竭等[3]。西医临床治疗多以吸氧、抗感染、解除支气管痉挛、祛痰剂营养神经等对症治疗为主，效果并不十分理想[4]。

中医认为，慢性阻塞性肺疾病属“肺胀”范畴，心肺同在上焦，肺主气，心主血，肺气不利，致脉瘀阻，血行不畅，痰湿阻滞，形成瘀证，其常见证型包括痰湿壅肺和痰热壅肺。痰湿壅肺型患者治疗宜祛痰燥湿[5]。本研究中所用方中，清半夏降逆止呕；陈皮理气健脾，祛湿化痰；厚朴降逆平喘，燥湿除满；橘红性温味辛，可燥湿化痰；茯苓利水渗湿，健脾宁心。痰热壅肺型患者治疗宜清肺化痰。所用方中，桔梗宣肺利咽，祛痰排脓；瓜蒌性寒味苦，可清热涤痰、润燥清肠；清半夏燥湿化痰；川贝母清热化痰，润肺止咳；麦冬润肺生津，清热止咳。对于合腑实证者应另加杏仁10 g，能够止咳平喘、润肠通便；合血瘀症者另加红花祛瘀止痛，当归补血活血、润燥通肠；合痰湿闭窍证者另加苏合香抑菌、抗炎；合痰浊郁闭证者另加黄芩清热燥湿、祛火解毒，金银花清热解毒。诸药配伍，对症下药，能够有效改善患者肺能，缓解临床症状，改善预后。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后 FVC、FEV1、FEV1/FVC以及PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。说明对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者施以中医辨证治疗，能够有效提升治疗效果，改善肺功能及血气指标，值得临床推广应用。