马明亮

（河南省浚县人民医院口腔科 浚县 456250）

手术是临床治疗颌骨骨折的主要方法，以往临床多采用颌间夹板或钢丝单颌结扎固定术治疗颌骨骨折，稳固性较差，易发生偏移，治疗效果不佳。近年来，微型钛板内固定术逐渐被应用于颌骨骨折的治疗中，具有良好的生物相容性和稳固性，可有效弥补传统手术的治疗弊端，改善患者预后[1]。随着微型钛板内固定术的应用推广，其治疗弊端也逐渐显现。胡超等[2]认为微型钛板内固定术治疗颌骨骨折有一定的局限性，单纯采用微型钛板内固定治疗多发粉碎性颌骨骨折易发生再次位移和咬关系错乱，联合牵引钉颌间牵引术可弥补其缺点。本研究将牵引钉颌间牵引联合微型钛板内固定术应用于颌骨骨折患者的治疗中，治疗效果显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年5月我院收治的92例颌骨骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组46例。研究组中男27例，女19例；年龄19～54岁，平均年龄（37.29±6.54）岁；骨折类型：粉碎性骨折5例，单纯性骨折32例，复合性骨折9例；致伤原因：交通事故21例，暴力致伤16例，高处坠落9例。对照组中男28例，女 18例；年龄 18～55岁，平均年龄（37.64±6.82）岁；骨折类型：粉碎性骨折6例，单纯性骨折30例，复合性骨折10例；致伤原因：交通事故20例，暴力致伤15例，高处坠落11例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 经X线或CT扫描确诊为颌骨骨折者；新鲜骨折患者；患者及其家属知情同意并签署同意书者。

1.3 排除标准 恶性肿瘤患者；严重肝肾功能不全者；凝血功能障碍者；精神疾病患者；妊娠或哺乳期女性；口腔卫生差者；合并口腔疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 术前，两组均行X线或CT扫描确定骨折位置及偏移方向，行局部麻醉或全麻，手术均由同一组手术医师操作完成，术后给予常规抗感染治疗。

1.4.2 对照组 采用微型钛板内固定术治疗。患者仰卧，常规消毒铺巾，逐层切开皮肤和皮下组织，充分暴露骨折端，清除游离碎骨和肉芽组织并冲洗干净，采用手法复位修整骨折端，矫正咬关系，保证恢复正常，取适当的微型钛板垂直于骨折线放置于固定位置，塑形固定骨折端，清洗手术创口，逐层缝合各组织，结束手术。

1.4.3 研究组 采用牵引钉颌间牵引联合微型钛板内固定术治疗。先行牵引钉颌间牵引术，在CT引导下，于牙槽嵴处选择合适的牵引钉植入点，避开血管、神经及重要的解剖结构，对植入点进行消毒，于上下颌尖牙与第一前磨牙根中间距牙龈缘约4 mm处顺时针拧入颌间牵引钉，上下对应，共植入10个，采用弹性橡皮圈固定牵引颌间，固定完成后行微型钛板内固定术，方法与对照组一致，术后定期调整橡皮圈。

1.5 观察指标及疗效标准[3]（1）两组的治疗效果；（2）两组治疗前后的牙周指标[牙龈指数（GI）、软垢指数（DI）、菌斑指数（PI）]变化情况，GI、DI和 PI评分均为 0～3分，得分越高，情况越差；（3）两组的骨折愈合时间；（4）两组的并发症发生情况。疗效标准，显效：治疗后，伤口达Ⅰ期愈合，骨折线整齐无偏移，颜面无畸形，颌骨结构恢复正常，牙良好，无牙周炎症、感染发生；有效：治疗后，伤口达Ⅰ期愈合，骨折线对应良好，颜面无明显畸形，颌骨结构基本恢复正常，牙基本正常，无牙周炎症或感染发生；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率＋有效率。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组的治疗总有效率为95.65%，高于对照组的80.43%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后的牙周指标比较 治疗前，两组的GI、DI和PI评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组的GI、DI和PI评分均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的牙周指标比较（分，±s）

表2 两组治疗前后的牙周指标比较（分，±s）

?

2.3 两组骨折愈合时间比较 研究组的骨折愈合时间为（0.96±0.25）月，短于对照组的（1.87±0.43）月，差异有统计学意义，t=12.409，P=0.000＜0.05。

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组无不良反应发生，对照组出现骨折位移2例，口腔感染3例，牙齿损伤2例，不良反应发生率为15.22%（7/46）；研究组的不良反应发生率为0.00%，低于对照组的15.22%，差异有统计学意义，χ2=5.566，P=0.018＜0.05。

3 讨论

颌骨骨折是临床常见的外科疾病，多由外部暴力直接或间接作用于颌面部导致，临床症状主要为局部疼痛、咬错位、张口受限、面部畸形和咀嚼功能障碍等，严重影响患者的面部美观和日常生活[4]。

目前，微型钛板内固定术已成为治疗颌骨骨折的常用手段，钛板具有良好生物相容性，可与人体骨组织和软组织相容，耐腐蚀性较高，术后可长期留置于体内，无需取出，避免了二次手术给患者带来的损伤。同时，微型钛板内固定能改善患者骨折部位的力学环境，改善骨折愈合情况，提高治疗效果，与传统颌间夹板或钢丝单颌结扎固定术相比，具有明显的优势[5]。由于影响颌骨骨折术后愈合的因素较多，易导致骨折偏移，仅依靠内固定术往往不能达到满意的效果，需联合颌间牵引术加强骨折部位的稳固性[6]。牵引钉颌间牵引术具有操作简单、安全性高等特点，该手术在CT引导下进行，能避开患者的血管和神经等重要组织，有效减少牙周组织损伤，降低术后感染率，且牵引钉植入后口腔内暴露较少，可降低患者的口腔异物感，提高舒适性，且稳固性较强，避免了患者进行口腔清洁时发生松动，有利于患者保持口腔卫生，为骨折愈合提供良好的环境[7]。陈宇等[8]研究表明，牵引钉颌间牵引联合微型钛板内固定术可增强骨折部位的稳固性，有利于保持骨折在正常颌位下稳定愈合，并可平衡颌周肌力，改善患者口腔的咬合关系。

本研究结果显示，研究组的治疗总有效率为95.65%，高于对照组的80.43%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，研究组的GI、DI和PI评分均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；研究组的骨折愈合时间为（0.96±0.25）月，短于对照组的（1.87±0.43）月，差异有统计学意义，P＜0.05。可见，牵引钉颌间牵引联合微型钛板内固定术治疗颌骨骨折能显著提高治疗效果，改善患者的牙周情况，减少术后不良反应，缩短骨折愈合时间。

综上所述，牵引钉颌间牵引联合微型钛板内固定治疗颌骨骨折能显著提高治疗效果，改善患者的术后牙周指标，降低不良反应发生率，促进骨折愈合，且安全性较高。[1]杨茗媚,刘广民,孙斌.颌间牵引钉联合微型钛板内固定修复颌骨骨折患者41例的疗效及近期随访研究[J].中国地方病防治杂志,2016,31(12):1371-1372