袁苏平

（河南省新郑市人民医院儿科 新郑 451100）

肺炎是临床常见疾病，多发于少儿，其中约7%～13%可发展成为重症肺炎，且病情严重，病死率较高[1]。据临床统计，重症肺炎患儿病死率占小儿致死率的20%左右，而其中约10%～40%为小儿重症支原体肺炎[2]。重症支原体肺炎的发病原因复杂，一般认为与支原体感染、免疫功能紊乱、环境因素和药物反应等因素有关。目前，临床主要采用抗生素治疗重症支原体肺炎，阿奇霉素是大环内酯类抗生素，是临床常用药物，但部分患儿采用阿奇霉素治疗的效果欠佳。本研究采用阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿重症支原体肺炎51例，取得了满意的疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年11月我院收治的101例重症支原体肺炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组51例和对照组50例。观察组中男29例，女22例；年龄1～12岁，平均年龄（6.86±1.23）岁；病程3～12 d，平均病程（7.02±0.98）d。对照组中男27例，女23例；年龄2～11 岁，平均年龄（7.10±0.89）岁；病程 4～13 d，平均病程（6.95±1.15）d。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[3]者；伴有发热、咳嗽、呼吸困难、肺部听诊啰音等症状者；肺炎支原体抗体检测呈阳性者；患儿家属知情同意者。

1.3 排除标准 合并支气管哮喘或其他肺炎者；先天性心脏病患者；对相关药物过敏者；有免疫系统疾病者；有肝肾功能严重障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 两组均进行呼吸道隔离、退热、止咳、平喘和化痰等对症处理。

1.4.2 对照组 采用阿奇霉素（国药准字H20051659）治疗。阿奇霉素10 mg/（kg·d）加入300 ml生理盐水中，静脉滴注。连续治疗10 d。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20070007）治疗。阿奇霉素治疗方案同对照组。取甲泼尼龙琥珀酸钠1 mg/（kg·d）加入300 ml生理盐水中，静脉滴注。连续治疗5 d。

1.5 观察指标及疗效判定标准 （1）比较两组治疗效果。（2）记录两组症状改善时间。（3）记录两组治疗前后的免疫功能指标。治疗前后，分别采用流式细胞仪检测两组的T淋巴细胞亚群（CD4+和CD8+）的含量，并计算CD4+/CD8+比值。（4）统计两组不良反应发生率。显效：症状基本消失，白细胞计数恢复正常，肺部阴影基本消失，痰培养呈阴性；有效：症状好转，白细胞计数恢复正常，肺部阴影减少；无效：白细胞计数和肺部阴影未改善，临床症状无好转。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组的总有效率为94.12%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

2.2 两组临床症状改善时间比较 观察组的退热时间、止咳时间、肺部阴影消失时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较（d，±s）

表2 两组临床症状改善时间比较（d，±s）

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2.3 两组免疫功能指标比较 治疗前，两组的CD4+水平、CD8+水平和CD4+/CD8+值相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的CD4+水平和CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组免疫功能指标比较（±s）

表3 两组免疫功能指标比较（±s）

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2.4 两组不良反应发生率比较 治疗期间，观察组出现恶心4例，呕吐3例，不良反应发生率为13.72%（7/51）；对照组出现恶心3例，呕吐3例，不良反应发生率为12.00%（6/50）。两组的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，χ2=0.067，P=0.796＞0.05。

3 讨论

小儿免疫系统发育尚不成熟，易受到细菌、病毒和支原体等侵袭，而重症支原体肺炎可刺激机体释放内源性炎性介质，引起全身炎症反应，降低免疫功能，诱发多脏器功能不全，甚至导致感染性休克，严重影响患儿的生命健康[4]。由于支原体无细胞壁，一般抗生素治疗无效，临床多以大环内酯类抗生素作为治疗小儿重症支原体肺炎首选药物。

阿奇霉素为新型大环内酯类抗生素，具有广谱抗菌性，被广泛应用于支原体肺炎的临床治疗中。阿奇霉素进入机体后，可快速起效，通过作用于核糖体部位，阻断支原体的转肽过程，抑制支原体蛋白质的合成，从而发挥抑制支原体活性的功效[4]；其化学结构稳定，组织渗透性强，对革兰氏阳性、阴性菌等均有抑制作用，抗菌效果确切[5]。但随着阿奇霉素的广泛应用，支原体的耐药性也逐渐增强，治疗支原体肺炎的效果受到了影响。梅玉霞[6]的研究报道称，抗生素联合糖皮质激素可提高重症支原体肺炎患儿的治疗效果，改善其临床症状。甲泼尼龙琥珀酸钠是人工合成糖皮质激素，是一种免疫调节剂，具有显著的抗炎、抗过敏和调节免疫等作用[7]。支原体肺炎患儿通常表现出持续发热、咳嗽等症状，这与支原体释放毒素相关。内毒素可刺激人体免疫系统，导致机体产生应激反应，造成体温上升和咳嗽。甲泼尼龙琥珀酸钠可通过抑制炎性介质的释放，降低炎性因子的水平，减轻机体炎性反应，从而缓解患儿的临床症状[8]。本研究结果表明，观察组的总有效率为94.12%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的退热时间、止咳时间、肺部阴影消失时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎的临床效果显著，可有效缓解患儿的症状，加快康复进程。本研究结果还表明，治疗后，观察组的CD4+水平和CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05，说明观察组的免疫功能优于对照组。提示甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素可降低CD8+水平，升高CD4+/CD8+比值，改善患者的免疫功能。另外治疗期间，观察组的不良反应发生率为13.72%与对照组的12.00%相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。说明甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎未显著增加用药风险，安全性较高。

综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎疗效显著，可有效缓解患儿的症状，改善其免疫功能，且安全性高。