李岩

（河南省商水县中医院南区外科 商水 466100）

肛裂为慢性肛肠疾病，是指齿状线至肛缘部分的肛管皮肤裂开，形成慢性溃疡。随着居民饮食结构和排便习惯的改变，肛裂的发病率逐年上升，占肛肠疾病的20%左右[1]。肛裂多发于年轻人，女性多于男性。肛裂患者常感觉肛周疼痛，并伴有便血、便秘等症状，严重影响患者的正常生活。临床治疗常采用扩肛术、纵切横缝术和肛裂切除术等术式，手术方法不同，治疗效果也存在明显差异。有相关研究显示，与行单一肛裂切除术相比，采用括约肌松解术联合肛裂切除术治疗肛裂，可取得满意的效果[2]。本文探究肛裂切除术联合括约肌松解术治疗肛裂患者的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年9月我院收治的72例肛裂患者作为研究对象，按照手术方法的不同分为对照组和观察组，每组36例。对照组中男16例，女20例；年龄22～68岁，平均年龄（44.93±11.60）岁；病程 1～8 年，平均病程（4.32±2.17）年；肛裂分期：Ⅲ期肛裂14例，Ⅳ期肛裂22例；肛裂位置：前正中位6例，后正中位27例，前后并存3例。观察组中男15例，女21例；年龄23～67岁，平均年龄（45.26±11.32）岁；病程 1～9年，平均病程（4.89±2.43）年；肛裂分期：Ⅲ期肛裂13例，Ⅳ期肛裂23例；肛裂位置：前正中位5例，后正中位28例，前后并存3例。两组患者的性别、年龄、病程、肛裂分期和肛裂位置等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合肛裂诊断标准者；经保守治疗无效者；自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准 患传染性疾病者；肝肾功能障碍者；有精神异常者；有凝血功能障碍者；有手术禁忌证者；妊娠或哺乳期患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用肛裂侧切术。常规消毒铺巾，取屈膝侧卧位，局部麻醉，用刀尖划开裂口基底，并进行结扎，选择适当厚度的肛乳头进行切除。在膀胱截石位5点方向，且距肛缘约1 cm处作放射状切口，用右手食指触摸肛门白线，左手持蚊式钳，钝性分离括约肌下缘壁，将括约肌下缘挑出切口，蚊式钳切断下缘，用凡士林油纱填塞创面，加压固定。术后常规抗感染处理，随访1年。

1.4.2 观察组 采用肛裂切除术联合括约肌松解术。常规消毒铺巾，取屈膝侧卧位，局部麻醉，肛裂位置作放射状梭形切口，长约2 cm，切除切口周围皮肤和皮下组织，暴露新鲜肉芽组织。用刀尖划开裂口基底，并进行结扎，选择适当厚度的肛乳头进行切除。将食指伸入肛管内，探查肛管张裂程度，肛管压力较高者，轻度扩肛，确保肛门可通过两指后，结扎止血，用凡士林油纱填塞创面，加压固定。术后常规抗感染处理，随访1年。

1.5 观察指标及疗效判定标准 （1）比较两组治疗效果。（2）比较两组手术指标：手术出血量、创面愈合时间和术后疼痛时间。（3）采用VAS评分法评估两组术后第1、3、7天的疼痛程度，总分10分，评分越低，疼痛程度越低。（4）比较两组并发症发生率和复发率。疗效判定标准如下，显效：临床症状消失，溃疡愈合良好，肛缘愈合整齐；有效：临床症状明显改善，溃疡基本愈合；无效：临床症状无明显变化，溃疡不愈合。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率为97.22%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组手术指标比较 两组手术出血量比较，差异无统计学意义，P＞0.05。观察组的创面愈合时间和术后疼痛时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表 2。

表2 两组手术指标比较（±s）

表2 两组手术指标比较（±s）

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2.3 两组VAS评分比较 术后第1、3、7天，观察组的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表 3。

表3 两组VAS评分比较（分，±s）

表3 两组VAS评分比较（分，±s）

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2.4 两组并发症发生率及复发率比较 术后1年，观察组的并发症发生率为5.56%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的复发率为2.78%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组的并发症发生率及复发率比较[例（%）]

3 讨论

肛裂主要与肛门解剖结构缺陷、肛门内括约肌痉挛和大便异常有关。直肠与肛管约成90°，排便时后壁承受较大压力，导致后正中线易出现破裂。酸性粪便刺激和肛管炎症刺激可造成肛门内括约肌张力升高，肛管静息压增高，加之肛门舒展性低，干硬粪便通过可导致肛管裂开，血供不足时裂口不易愈合，形成溃疡[3～4]。因此，临床常通过纠正便秘和涂抹药物促进创口愈合。但部分患者采取保守治疗无法取得理想的效果，需行手术治疗。

肛裂侧切术为治疗肛裂的传统术式，是先在肛管裂口周围做梭形切口，然后切除病变组织，清理内括约肌表面瘢痕组织，暴露新鲜组织，从而有效治疗肛裂。肛裂侧切术可彻底切除病灶，有利于新鲜组织的生长，但采用肛裂侧切术治疗创口较深，不利于裂口引流，术后创口愈合较慢，疼痛时间较长，易发生感染[5]。来丽霞等[6]研究发现，与传统肛裂侧切术相比，肛裂切除松解术治疗肛裂可缩短疗程，减轻疼痛，保护肛门功能。

本研究中，观察组行肛裂切除术联合括约肌松解术治疗，括约肌松解术可降低肛管静息压，缓解肛管血压所承受压力，恢复肛管血供，减轻患者疼痛，促进肛管裂口愈合。括约肌松解术还可松弛括约肌，避免手术损伤括约肌，降低感染风险，保证肛裂创面血供，有利于创面愈合，促进患者康复。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为97.22%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的并发症发生率为5.56%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的复发率为2.78%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。表明肛裂切除术联合括约肌松解术治疗肛裂患者，可提高治疗效果，减少并发症的发生，降低复发率。本研究还显示，观察组的创面愈合时间和术后疼痛时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；术后第 1、3、7 天，观察组的 VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。提示肛裂切除术联合括约肌松解术治疗肛裂患者，能缩短创面愈合时间和术后疼痛时间，减轻术后疼痛。手术时还需注意：（1）扩肛以肛管可容纳两指为度，避免过度牵拉导致括约肌及肛管皮肤损伤[7]；（2）术中应注意观察肛裂患者生命体征的变化，告知患者定期到院复查，发现异常及时处理，促进创口愈合。

综上所述，肛裂切除联合括约肌松解术治疗肛裂患者，疗效显著，可缩短创面愈合时间和术后疼痛时间，减轻术后疼痛，减少并发症的发生，降低复发率。