李洪云

山东省临沂市中医医院重症监护室，山东临沂 276002

对于急性重症脑卒中患者来说，大小便失禁属于临床常见表现，通常与排尿通路受损、使用某些神经药物、长时间卧床等因素相关[1]。IAD是大小便失禁所导致的一个并发症，皮肤对摩擦力以及压力的耐受性降低，使得压疮风险增加，这也是失禁患者需要重点关注的护理问题之一[2-3]。基于此，该文对2016年10月—2017年10月该院收治的84例急性重症脑卒中患者IAD发生情况进行回顾性分析，分析其临床特点和预测因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对84例急性重症脑卒中患者IAD发生情况进行回顾性分析，其中，60例男性，24例女性，年龄最大为 87岁，最小为 46岁，平均年龄为（68.9±18.6）岁，疾病类型：54例为脑出血、30例为脑梗死。纳入标准：①符合全国脑血管会议（第四届）制定的诊断标准，且经过MRI或CT检查确诊；②NIHSS评分在8分及以上，且活动受到限制；GCS评分在10分及以下；③发病24 h之内入院；④住院时间在96 h以上。排除标准：①入院时存在压疮、皮炎等症状；②短暂性脑缺血发作患者；③入院96 h之内出院或死亡患者；④入院后存在大小便失禁患者；⑤病历资料严重缺失患者。该次研究所用资料均征得患者同意，且经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对患者性别、年龄、便秘、糖尿病、卒中史等资料进行收集。记录临床表现，包括大小便失禁情况、意识状态、体温等。对患者进行影像学检查，确定卒中类型。对患者进行实验室检查，包括随机血糖、中性粒细胞比值、血浆白蛋白水平、外周血白细胞计数、单核细胞计数。对患者进行GCS评分以及NIHSS评分。

1.3 临床观察指标

①IAD判定标准：根据失禁相关性皮炎评估工具（IADS）对IAD严重程度进行评估，包括臀裂、腹股沟、会阴部、外生殖器、左上臀、左下臀、右上臀、右下臀、耻骨弓上皮肤或下腹部、左大腿内侧、左大腿后侧、右大腿内侧、右大腿后侧13个区域，各区域严重程度包括皮肤缺损、红疹、红斑3个等级，未发生为0分、已发生为1分。②IAD的早发性与晚发性评估标准：入院后96 h之内出现IAD则为早发性；入院96 h之后出现IAD则为晚发性。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理、分析，计量资料用表示，行 t检验，计数资料用例数（n）表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IAD与非IAD患者危险因素分析

84例患者中，24例发生IAD，晚发性占比为62.50%。IAD与非IAD患者的卒中史、随机血糖、发病时间、昏迷、体温、院前大小便失禁、NIHSS评分、白蛋白以及免疫功能等指标比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1、表 2。

表2 IAD与非IAD患者随机血糖、NIHSS评分、白蛋白以及年龄比较

表2 IAD与非IAD患者随机血糖、NIHSS评分、白蛋白以及年龄比较

危险因素 IAD（n=24） 非IAD（n=60） t值 P值随机血糖(mmol/L)NIHSS评分（分）白蛋白（g/L）年龄（岁）11.8±4.3 18.9±5.6 27.8±7.1 66.4±5.6 6.3±2.2 13.4±3.7 32.9±4.8 67.1±5.8 7.734 5.274 3.810 0.505 0.000 0.000 0.000 0.615

2.2 早发性与晚发性IAD预测因素分析

IAD患者中，晚发性占比为62.50%，有卒中史、发病时间在12 h及以上、NIHSS评分在12分及以上、年龄在65岁及以上、昏迷、院前有大小便失禁的患者出现早发性IAD的概率更大。见表3。

表1 IAD与非IAD患者卒中史、昏迷情况、体温、院前大小便失禁、免疫功能、性别、糖尿病、便秘情况以及卒中类型比较

3 讨论

大小便失禁作为急性脑卒中患者的常见并发症之一，据相关研究指出IAD与大小便失禁之间存在密切联系[4]。急性重症脑卒中大小便失禁而导致IAD的机制可能包括以下几点：①IAD患者中11例有卒中史，占比为45.83%。卒中史患者肢体活动受到限制，患者长时间依赖轮椅或卧床，会阴部皮肤长时间受到压迫[5]。②再次出现卒中后脑损伤部位增加，加重了自主神经功能障碍以及肢体活动功能障碍，且存在昏迷等意识变化，高龄患者感知力降低[6]。③IAD患者NIHSS评分为（18.9±5.6）分，明显高于非 IAD患者。神经功能严重缺失，缺乏主动就医意识和能力，与失禁大小便长时间接触[7]。④66.67%的IAD患者体温在38℃以上，而非IAD患者体温超过38℃的患者占比为36.67%。入院时存在发热症状，临床治疗会使用抗生素，使得抗生素相关性腹泻发生风险增加[8]。⑤IAD患者中有66.67%出现免疫功能下降。脑卒中患者一般营养状况不佳，且多为高龄患者，免疫能力下降，伴随糖尿病等疾病，伴随脑卒中病程延长，免疫功能下降、营养不良降低严重[9]。局部皮肤功能完整性受到损伤，增加了会阴部皮肤出现皮炎的风险。

表3 早发性与晚发性IAD预测因素分析

该次研究中，IAD与非IAD患者的卒中史、随机血糖、发病时间、昏迷、体温、院前大小便失禁、NIHSS评分、白蛋白以及免疫功能等指标比较差异有统计学意义。据单因素分析结果显示，有卒中史、发病时间在12 h及以上、NIHSS评分在12分及以上、年龄在65岁及以上、昏迷、院前有大小便失禁的患者出现早发性IAD的概率更大。在廖黎等[10]研究中，IAD患者大小便失禁占比为88.2%、体温在38℃以上的患者占比为17.6%，部分因素与该次研究结果相似。

急性重症脑卒中患者发生IAD的概率比较高，需要对有卒中史、糖尿病史、发病时间较长、昏迷、发热、院前大小便失禁、NIHSS评分较高、白蛋白水平低以及免疫功能下降的患者予以重点关注。