陈志龙，刘璐，何朝珠，苏继亮

高血压是一种无法根治、需要终身治疗的疾病，也是我国心脑血管疾病死亡的主要原因［1］。2003年WHO指出，改善慢性病患者健康状况最有效的措施就是提高患者的自我管理水平［2］。但我国学者的研究结果显示，高血压患者的自我管理处于中等水平［3-4］。传统的“被动医疗模式”已经无法满足患者便捷、持续及个性化疾病管理的需求，而包含在线咨询、预约提醒、跟踪治疗及持续监测等功能优势的移动医疗软件，可以为患者提供高效、实用的疾病管理服务［5］。目前，我国的移动医疗用户已接近3亿［6］，但关于移动医疗软件在高血压患者自我管理中应用的研究较少。本研究旨在通过对我国高血压相关移动医疗软件进行检索与试用，评价其与自我管理相关的功能及质量，分析相关功能在自我管理过程中的作用，从而为软件功能的改进提供参考与借鉴。

表1 移动医疗软件与高血压自我管理相关的功能等级评价标准Table 1 Criteria for grade evaluation of self-management related functions of mobile health software for hypertensive patients

1 资料与方法

1.1 检索平台及方法 根据中国信息通信研究院发布的《互联网发展趋势报告（2017年）》，我国本土第三方应用商店移动应用累计数量超过650万款，已超越苹果、谷歌（尚未进入中国市场）两大全球领军商店，其中“百度商店”应用规模位列我国第三方应用商店之首［7］。因此，本研究于2017年7月以“血压”为检索词，分别在“苹果商店”（App Store）和“百度商店”（百度手机助手）中检索相关移动医疗软件。

1.2 筛选方法 软件纳入标准：（1）高血压类移动医疗软件；（2）简体中文界面；（3）具有“血压记录”或“高血压资讯”功能。排除标准：（1）软件无法注册或运行；（2）软件功能单一；（3）必须绑定设备才能使用；（4）同款异名或同款不同版本的软件仅保留一款。对符合纳入标准的软件进行下载和安装，试用后根据排除标准进行软件再筛选。

1.3 资料收集及评价 参考相关文献［8-9］，确定与高血压自我管理相关的功能，并自行设计软件功能的等级评价标准（见表1）。采用Excel 2003软件记录并统计纳入软件中与自我管理相关的功能和信息，然后根据软件的下载量、友好易用性、主要功能等指标进行等级评价。

2 结果

2.1 纳入软件情况 根据软件介绍，符合纳入标准的软件共99款，其中“App Store”专有软件33款，“百度手机助手”专有软件37款，两者共有软件29款。试用后，排除无法注册或运行的软件22款、功能单一软件38款、必须绑定设备才能使用的软件9款、同款异名或同款不同版本的软件6款。最终纳入符合标准的软件24款，其中“App Store”专有软件4款，“百度手机助手”专有软件8款，两者共有软件12款。

2.2 与自我管理相关的功能数量 在24款软件中，与自我管理相关的功能共有11项，分别为血压记录、高血压资讯、定时提醒、问诊咨询、健康评估、运动记录、家属管理、用药记录、讨论组、异常提醒、每日自评，具有相应功能的软件数量分别为24款（100.0%）、24款（100.0%）、17款（70.8%）、10款（41.7%）、8款（33.3%）、7款（29.2%）、7款（29.2%）、6款（25.0%）、5款（20.8%）、3款（12.5%）、2款（8.3%）。其中，1款（4.2%）软件具有10项功能，9款（37.5%）软件具有≥6项功能（见表2）。

2.3 与自我管理相关的功能等级评价 24款软件中，在血压专用、数据记录、友好易用、综合评分、资讯质量、在用用户数、下载量、提醒效果、咨询回复方面被评价为A级的软件分别有17款（70.8%）、15款（62.5%）、9款（37.5%）、8款（33.3%）、5款（20.8%）、5款（20.8%）、4款（16.7%）、3款（12.5%）、2款（8.3%）。其中，≥5项指标被评价为A级的软件共4款（16.7%，见表3）。

3 讨论

3.1 高血压类移动医疗软件与自我管理相关功能分析 根据既往研究结果，在健康管理中，在线健康教育、个体化的指导评估、讨论组、提醒功能是患者认为最有用的干预措施［10］。本研究筛选所得软件中：（1）均具有高血压资讯功能，可为患者提供在线健康教育，但能持续更新资讯且内容丰富、专业性强（A级）的软件仅5款。（2）10款具有问诊咨询功能的软件能为患者提供个性化的健康指导，但仅2款能在患者留言后即时回复（A级），这可能与医务人员工作繁忙有关。（3）5款软件可通过讨论组为医患、患者间提供讨论和交流服务。（4）有定时提醒功能的17款软件中，仅3款能以多种方式（A级）有效提醒患者。（5）仅1款软件具有10项相关功能。由此可见，我国的高血压类移动医疗软件与自我管理相关的功能已初步具备，但能满足患者健康服务需求的高质量软件较少。

3.2 高血压类移动医疗软件在自我管理中的应用分析

表2 高血压类移动医疗软件与自我管理相关的功能数量Table 2 Number of self-management related functions of mobile health software for hypertensive patients

表3 高血压类移动医疗软件与自我管理相关的功能等级评价Table 3 Grade evaluation of self-management related functions of mobile health software for hypertensive patients

3.2.1 简便易行的数据记录功能，是高血压患者提高自我管理的重要途径 BREAUX-SHROPSHIRE等［11］的meta分析结果显示，家庭血压监测通过间接影响患者，可以提高患者的血压控制率、用药依从性及自我管理意识。我国高血压患者家庭自测血压现状不容乐观，每周至少1次和多次测量者仅占 36.9%［12］和 28.88%［13］。而 WHARTON 等［14］发现，使用手机软件坚持记录要比传统纸笔记录更好、更方便。

本研究中，有血压记录、运动记录、用药记录功能的软件分别占100.0%、29.2%、25.0%，62.5%的软件可实现智能测量和手动录入数据（数据记录等级为A级）。经研究，具有数据记录功能的移动医疗软件可以帮助老年冠心病患者在自我管理时提高血压测量和用药依从性［15］。患者通过移动医疗软件的数据记录功能，可以实现长期便捷监测血压、运动和用药，从而提高自我管理意识和治疗依从性，促进健康行为养成。因此，移动医疗软件的数据记录功能是高血压患者提高自我管理的一条重要途径。

3.2.2 科学易懂的高血压资讯可以增强患者的自我效能，提高患者自我管理的自信 高血压自我管理，其实质为患者教育，是在医生的指导下，患者自己照顾疾病的慢性病自我管理方法［16］。RIMANDO［17］研究发现，认知和健康素养的缺乏会影响高血压患者对血压管理的决策和自我管理行为，因此高血压知识教育对该类人群的治疗具有重要的指导意义。周和等［18］通过智能信息系统向154例高血压教师普及高血压知识、实施健康教育指导等组群干预，结果显示，12个月后患者的高血压知识知晓率、服药率及血压有效控制率均有所上升。

在24款软件中，均具有高血压资讯功能，但资讯质量评价为A级的软件仅占20.8%。高质量的软件能以文字、图片或视频的形式，为患者提供高血压治疗、危险因素、并发症危害、饮食/运动/用药等健康教育内容和疾病管理技能，提高患者的自我保健意识和健康素养，增强患者的自我效能和健康管理信心。

3.2.3 亲切多元的智能提醒功能，可以为患者提供持久的自我管理动力 高血压是一种需要终身管理的“生活方式病”，多数高血压患者难以自觉养成健康的生活习惯，患者自我管理最大的“瓶颈”在于如何持续管理、激发及维护自我管理的热情和积极性。美国学者运用具有自动用药提醒功能的移动医疗软件对48例有高风险的高血压患者进行为期7个月的干预，发现智能提醒功能可以明显提高患者的用药依从性和血压控制率［19］。适时的监督和提醒将有助于患者长期坚持疾病的非药物治疗（生活方式干预），提高治疗依从性。

本研究中，具有定时提醒、异常提醒功能的软件分别为17、3款。患者通过自设或家属协助设定提醒时间和内容，可以督促自身坚持疾病的自我管理，规范治疗行为，促成健康生活习惯养成。同时，异常提醒功能也能有效预警患者的血压骤变，为应急处置赢取宝贵时间，提高患者对软件的使用黏度。

3.2.4 便捷专业的问诊咨询功能，可以为患者提供个性化的实时服务，提高患者自我管理的积极性 医学是一门专业性极强的学科，患者限于医学专业知识的缺乏和认知水平的差异，对自身疾病知识和康复指导的需求较为迫切，传统的“挂号就诊”模式已无法满足患者的健康问诊需求。移动医疗的出现，打破了传统医疗的时空限制，医务人员可利用软件的问诊咨询功能，实时快速解答患者的疑问，帮助患者获取更多有价值且实用的健康知识。戴霞等［20］研究发现，“糖卫士”APP的健康咨询功能不仅使医患交流更加便捷，还可及时解决患者的问题，增强患者战胜疾病的信心，提高患者治疗依从性。

在24款软件中，10款具有问诊咨询功能，2款的咨询回复可被评价为A级。软件平台自有或合作的医务人员借助该功能向患者或家属提供高血压防治知识和自我管理支持，增强患者应对健康问题的信心和能力，促进患者健康行为的转变。通过问诊咨询功能，患者可以获得个性化的健康指导，及时解决健康疑问，提高自我管理的积极性。

3.2.5 特色丰富的管理功能，可以提高患者自我管理的成就感和获得感 家属是患者社会支持的主要来源，直接、有效的家庭支持有利于患者坚持治疗和健康管理。高血压患者中，老年居多，受文化程度、健康素养等影响，在坚持规范治疗、克服懈怠情绪方面更需要家属的引导、支持及督促。

在24款软件中，7款软件具有家属管理功能，即与患者账号关联后，家属账号可查看并协助管理患者的数据、设置提醒等。通过该功能，家属可以引导、支持和帮助患者（尤其是健康素养较低的患者）更好地完成疾病的自我管理，也能满足家属参与疾病管理的需求。利用家属与患者间的便利接触，督促患者改正不良的生活方式和治疗行为，提高治疗依从性，增强患者对家庭支持的获得感。另外2款软件具有每日自评功能，即患者可通过软件提供的问卷或选项，每日自评当天是否已完成测量、用药、运动等健康管理任务，以提醒和督促患者及时落实每日自我管理行为，提升患者完成任务后的自我管理成就感。

综上所述，我国高血压类移动医疗软件已初步具备为高血压患者提供便捷、持续、个性化自我管理服务的功能，在一定程度上有助于提高患者自我管理能力，但功能齐全、能满足患者健康服务需求的高质量软件较少，实际应用效果还有待进一步研究和评价。

作者贡献：陈志龙进行论文的选题与设计、软件的筛选和试用、资料收集、数据分析与解释、论文撰写；刘璐参与论文设计、软件试用、功能统计与数据分析；苏继亮参与资料收集、论文修订；何朝珠负责论文的质量控制和审校。

本文无利益冲突。