江均良，黄艳华

（1. 广州市白云区人民医院普外科；2. 供应室，广州 510000）

褥疮是临床上常见的并发至之一，常见于长期卧床患者、老年患者或脊髓损伤病人。褥疮经久不愈会进一步导致败血症，脑髓炎等致死性并发症。不仅为原发疾病的治疗增加难度，延长患者住院时间，增加医疗费用，还给患者及患者家属带来沉重的心理负担。最近研究表明褥疮的形成是由于毛细血管低灌注、缺氧及反复的缺血再灌注损伤造成，局部缺血缺氧导致的组织坏死与活性氧堆积有关[1]。目前关于疏血通对褥疮防治作用的临床研究仍较缺乏，没有足够的循证医学证据表明疏血通可以有效预防和治疗褥疮。因此，我们拟通过前瞻性研究设立疏血通干预组及常规治疗组，通过对比两组患者褥疮发生率、治疗有效率及治愈率，探讨疏血通是否有效预防和治疗褥疮，为褥疮的防治提供新的指导方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年6月收治的100例老年褥疮患者，随机分为对照组和干预组，每组各50例。对照组采用常规治疗方案，干预组在常规治疗的基础上予疏血通注射液治疗。两组患者一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者年龄＞65岁。（2）符合褥疮诊断。（3）既往有褥疮病史。（4）患者需长期卧床，或合并脊髓损伤，有潜在发生褥疮风险。

1.2 方法 两组患者在日常护理中均保证全身皮肤干燥、清洁并常规使用防褥疮床垫，同时加强营养，合并感染者予静脉滴注抗生素。

对照组治疗方案：I度褥疮患者常规药物治疗，以庆大霉素8万U+1/4,000呋喃西林溶液+胰岛素4 U混合，无菌纱布浸湿后敷于褥疮创面处。II度褥疮患者将患处水泡内液体抽出后予庆大霉素8万U+1/4,000呋喃西林溶液+胰岛素4 U混合，无菌纱布浸湿后敷于褥疮创面处。III度及IV度褥疮患者予清创处理，坏死组织清除后用生理盐水、甲硝唑冲洗创面，予庆大霉素8万U+1/4,000呋喃西林溶液+胰岛素4 U混合，无菌纱布浸湿后敷于褥疮创面处。

表1 两组患者临床效果比较

观察组治疗方案：在对照组治疗的基础上静脉滴注，每日6 mL，加于5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）250 mL-500 mL中缓缓滴入。I度褥疮患者予疏血通纱布敷于褥疮创面处。II度褥疮患者将患处水泡内液体抽出后予疏血通纱布敷于褥疮创面处。III度及IV度褥疮患者予清创处理，坏死组织清除后用生理盐水、甲硝唑冲洗创面，予纱布敷于褥疮创面处。

1.3 疗效判定指标 治愈：患处褐色红斑全部消失，或创面愈合。有效：褥疮创面面积，红肿范围较治疗前消退50%或以上，肉芽组织生长。无效：创面未见明显好转或创面范围变大。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析相关数据，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在住院时间、创面愈合时间以及临床总有效率方面均优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

在治疗褥疮上消耗的医疗资源仅次于恶性肿瘤和心血管疾病，排在第三位。褥疮带来的非经济层面的影响包括患者遭受长期疼痛的折磨，漫长的护理过程对患者家属或护理人员产生一系列心理影响，及患者家属遭受的经济负担。因此，如何有效减少褥疮发生率，增加褥疮治愈率，改善褥疮患者生存质量，是目前急需解决医疗护理问题。褥疮作为难以愈合的慢性伤口，创面愈合缓慢的具体机制尚不明确。疏血通作为具有抗炎抗氧化特性的可食用油，具有良好的安全性，在抗炎抗氧化的同时刺激上皮组织再生及血管形成促进褥疮愈合[2]。本研究若证实疏血通在褥疮的防治中安全有效，该方案对各类慢性创伤的治疗具有借鉴意义。疏血通获取途径简便。通过调整饮食方案，辅助清创后外敷的方法使褥疮的防治变得简单易行，可减轻医疗机构及家庭护理压力，节约医疗资源。

如何加速慢性伤口愈合一直是医疗界的难题。褥疮作为难以愈合的慢性伤口，创面愈合缓慢的具体机制尚不明确。临床观察发现，褥疮常常合并感染，可能进一步导致败血症、脑髓炎等严重致死性的并发症，不仅为原发疾病的治疗增加难度，延长患者住院时间，增加医疗费用，还给患者及患者家属带来沉重的心理负担。针对褥疮预防和治疗，国内主要多在清创的基础上采用中西医联合治疗的方法。研究人员采用橡皮生肌膏治疗26例骨科褥疮取得满意的效果。研究人员提出采用黄连10 g煎成200 mL黄连汁涂于患处方法治疗褥疮，在61例患者中取得了97.2%的有效率。相关研究利用蒙药噶木朱尔辅助治疗30例褥疮患者，发现噶木朱尔可以促进褥疮创面愈合[3]。

上皮再生是慢性创口愈合的关键步骤，坏死组织的存在会阻碍上皮再生，使得慢性创口愈合缓慢。通过摄入疏血通，可以使上皮细胞伸长，新生上皮增厚，促进上皮再生，减少坏死组织面积。在小鼠实验中，疏血通的摄入均有助于减少褥疮坏死组织的面积。在慢性创面中，尽管VEGF表达水平上调，但是由于蛋白水解酶的活性同样增高，降解了VEGF的活性，阻碍创面愈合，而摄入疏血通后不仅可以增加VEGF-A表达，同时减弱蛋白水解酶的活性，促进血管生成，加速褥疮愈合[4]。临床研究[5]发现，在行动不便的患者中局部外用特级初榨疏血通可以预防褥疮形成。在烧伤的患者饮食中添加20%的疏血通可以有效减少住院日及促进二级烧伤创面恢复。有研究[6]在20例合并褥疮的老年患者中应用含疏血通的肠外营养支持（克林诺）证实了含疏血通脂肪乳剂的安全性。

本研究结果表明，观察组患者在住院时间、创面愈合时间以及临床总有效率方面均优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，疏血通可能可以通过抗炎抗氧化作用同时刺激上皮组织再生及血管形成促进褥疮愈合，且在老年患者中应用具有良好的安全性。