伍丽贞，韩伟华

（广东省中山市中医院功能科，中山 528402）

冠心病（CHD）指的是于冠状动脉发生粥样硬化的情况下，造成机体冠状动脉出现管腔阻塞或狭窄，从而引起心肌缺氧缺血甚至坏死的一种心肌缺血类疾病。近些年，随着居民生活水平改善、工作压力增大，其生活方式及饮食结构等均出现较大变化，且抽烟酗酒人数不断增多，导致CHD发病率亦呈现出逐年增长趋势。CHD患者临床多表现为心悸、乏力、心律失常、慢性房颤、心绞痛等症状，影响患者正常生活及工作，并对其生命安全产生威胁[1]。因此，临床应及早予以诊断确诊，之后进行对症治疗，从而抑制疾病进展，改善患者生活质量。目前，临床多采取冠状动脉造影（CAG）进行诊断，其具有较高诊断准确性，被视作CHD诊断“金标准”[2]。但是，CAG属于一种有创检查方式，患者痛苦增加，影响临床依从性；加之检查设备昂贵且复杂，对操作人员技术要求较高。随着医疗技术及医疗设备不断发展，平板运动试验（TET）逐渐应用于临床，成为心肌缺血评价与CHD筛选常用一种辅助手段，具有无创、简便易行等优势。本研究为明确TET用于CHD诊断中的准确性及应用价值，我院针对性选取80例患者资料予以分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月-2017年11月收治的80例疑似CHD患者临床资料进行分析，将临床资料完整、常规心电图检查疑似CHD者纳入，将心脏瓣膜病变、高血压性心脏病者排除。其中，男女比例45:35，年龄34岁-67岁，平均（45.38±5.12）岁；不典型胸闷气短52例，不典型心绞痛20例，心电图ST-T改变但无症状34例。本研究方案经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 所有受检者均予以TET及CAG检查，其中TET具体为：应用美国GE FVX平板运动系统，选取Bruce方案，运动检测前3 d停用受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂、洋地黄类药物，均选在餐后2 h或餐前运动，记录患者在静息状态下以及开始运动后的心率、12导联心电图、血压等，并将症状表现进行记录；TET主要分成7级，自第1级始，每级3 min，终止运动指标为：（1）典型心绞痛症状出现；（2）心率为目标心率85%以上；（3）1 min内出现心率减少20次；（4）体力不支，导致运动无法坚持；（5）严重心律失常症状；（6）心电图显示阳性。CAG检查具体为：采取德国西门子平板血管造影X线机，选择Judkin法行多部位透照，经股动脉注射造影剂，通用直径法对狭窄程度评估，主要冠状动脉及主要分支管腔有1支及以上狭窄在50%及以上，则视作CAG阳性；依据病变血管支数不同可分成单支病变（仅1支血管狭窄）、双支病变（出现2支血管狭窄）、多支病变（2支以上血管狭窄）[3]。

1.3 诊断标准 TET检查阳性[4]：（1）运动中、后ST段下斜型或水平型下移在0.1 mV及以上，时间持续在2 min及以上；原有ST段下移，且于原有基础下移0.1 mV及以上，时间为2 min及以上；（2）典型性心绞痛出现；（3）运动中、后未出现病理性的Q波导联，ST段弓背抬高在0.1 mV及以上；（4）运动中患者血压下降在10 mmHg以上；符合以上任意一项则判定为阳性。

表1 TET与CAG检查结果（例）

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对本研究数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TET与CAG检查结果 80例疑似CHD患者经CAG检查确诊60例为CHD，阳性率为75.00%；TET诊断阳性53例，阳性率为66.25%。

2.2 TET诊断效能 将CAG检查结果视作“金标准”，TET诊断特异性为80.00%（16/20），灵敏性为88.33%（53/60），准确性为86.25%（69/80）。

2.3 CAG不同病变程度TET检出结果 60例CAG确诊为CHD患者以单支病变例数最多，TET诊断多支、双支病变准确性较单支病变高。

3 讨论

CHD属于临床常见一种心脏疾病，主要是因为冠脉狭窄及供血不足导致的，其发作常和大量吸烟饮酒、情绪变化、饱食、体力活动增加等相关，高血压、高血脂等为主要危险因素。患者早期可出现典型心绞痛、胸痛、胸闷等症状，部分患者一旦发病可引发心肌梗死或猝死，严重威胁患者生命安全。目前，针对CHD患者而言，早发现确诊并及早治疗具有重要意义，可有效提升疗效并改善患者预后。临床常用诊断方式为CAG检查，因其准确性、特异性高而逐渐成为CHD诊断的金标准。由于该诊断方式为创伤性操作，使患者痛苦增加，而且CAG检查所需费用较高，导致患者接受度受到影响，临床推广受限[5]。有研究[6]指出，TET作为无创性一种诊断方式，用于CHD鉴别中具有较高价值，且诊断准确性高，对于临床确诊及对症治疗方案的展开具促进作用。

本研究中，80例疑似CHD患者经CAG检查确诊60例为CHD，阳性率为75.00%；TET诊断阳性53例，阳性率为66.25%；将CAG检查结果视作“金标准”，TET诊断特异性为80.00%，灵敏性为88.33%，准确性为86.25%；60例CAG确诊为CHD患者以单支病变例数最多，TET诊断多支、双支病变准确性较单支病变高；本研究结果与王丽萍[7]相似，表明TET诊断效能较高，且对双支、多支病变检出率高于单支血管病变者。针对疑似CHD患者进行CAG检查，可使得其冠脉狭窄程度直接清晰显示，从而有效诊断确诊[8]。但是，由于操作有创，诊断可引起一定并发症，价值费用较高，患者及家庭经济负担加重，临床依从性受到影响，导致广泛推广应用受限。临床除采取CAG诊断CHD外，还常采用动态心电图、TET等进行诊断，且后者无创、费用较低，患者依从性更高。TET是一种无创检查手段，其机制主要为：促使患者运动量增加，使心肌耗氧量增加，然后对患者心肌缺血潜在风险进行确定。患者在进行TET检查过程中，通过运动量加大，可减少冠脉狭窄者的血流储备量，致使心肌出现缺氧缺血症状，从而判定是否为CHD[9]。TET检查期间，对患者心电图ST段变化进行观察，可有效弥补CHD患者于静息状态无明显症状这一问题，从而提高诊断准确性[10]。TET检查设备操作简便，对操作者技术要求较低，且无创操作使得患者痛苦减轻，安全可靠，因而可于临床中广泛应用。据本研究结果可知，TET诊断存4例假阳性，临床分析其引发因素主要有：（1）冠状动脉的病变程度；某些单支血管病变由于狭窄程度比较轻，较佳的侧支循环已建立，或狭窄部位处于血管远端，从而引起假阳性[11]；（2）运动量不足；部分锻炼缺乏者或年龄较大者，因TET检查中表现出气促、心悸等非特异性症状导致终止运动过早，易引发假阳性检查结果；（3）微血管病变；由于患者产生微血管病变，致使植物神经的减退，造成心肌对儿茶酚胺的敏感性上升，从而导致非CHD患者表现出ST段异常情况，引起假阳性[12]。临床医师在进行CHD诊断时，应将临床症状表现与TET结果相结合，必要时可行CAG进行准确诊断。本研究方案受多种因素影响，尚未对诊断结果进行详尽分析，需行进一步研究。

表2 CAG不同病变支数TET检出结果［n（%）］

综上所述，TET诊断CHD具有较高准确性，且操作简单，加之费用低、无创等优势，值得推广于临床。