谭毅武，梁杏韶

（珠海市斗门区侨立中医院，珠海 519125）

冠心病心绞痛属于心血管常见病，由于冠脉动脉发生粥样性硬化，促使心肌细胞缺乏血氧补给，从而导致冠脉缺乏血供所致，这是一种心肌损害的临床综合征[1]。该类患者的血脂通常为异常状态，易合并高血脂症，起病具隐匿、渐进、全身等特性，可加重血管侵蚀，促使冠状动脉加快硬化，进而诱发更多心血管相关病症[2]。我院以2015年6月-2017年12月收治的84例冠心病心绞痛伴血脂异常为研究对象，旨在探究曲美他嗪、阿托伐他汀钙二者联合疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年12月在我院接受治疗的84例冠心病心绞痛伴血脂异常临床资料，纳入标准：经冠脉CTA确诊患冠心病，血管狭窄度＞50%，NYHA分级均为II级-III级，血清总胆固醇＞5.72 mmol/L，三酰甘油＞1.70 mmol/L，自愿接受研究，签署同意书。排除标准：急性心梗、心衰、先天性心脏病、恶性心律失常、重症感染、严重器质性疾病及药物过敏等患者。按治疗方案不同分为两组，观察组42例，男女比例24:18，年龄55岁-79岁，平均（61.04±5.21）岁，病程2年-6年，平均（3.15±0.57）年；对照组42例，男女比例20:22，年龄54岁-78岁，平均（60.11±2.47）岁，病程1年-7年，平均（3.56±0.61）年。两组基础资料对比无统计差异（P＞0.05），且研究取得本院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均接受对症基础治疗，口服利尿剂、血管扩充剂、钙拮抗剂、硝酸酯类及β受体阻滞剂等。对照组施予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，10 mg×7片）治疗：20 mg/次，1次/d，口服。在对照组用药基础上，辅以曲美他嗪（施维雅天津制药有限公司，国药准字H20055465，20 mg×30片）治疗观察组：20 mg/次，3次/d，口服。两组均治1个月。

1.3 观察指标及评价标准 （1）临床疗效：参照疗效标准评估临床疗效，显效：心绞痛消除，心绞痛病发次数、硝酸甘油服用量均降低≥80%，缺血心电图静息状态下恢复正常；有效：心绞痛显著减轻，心绞痛发病次数、硝酸甘油服用量均降低50%-80%，缺血心电图ST段升高＞0.05 mV，但未恢复至正常或倒置T波降低≥50%或T波由平坦转至直立；无效：心绞痛无变化或加重，缺血心电图ST段、倒置T波均无变化或加重；总有效率=（显效+有效）/总数×100%[3]。（2）心功能：采用超声心电图检测，包括左心室射血分数（LVEF）、收缩末期左心室内径（LVESD）、舒张末期左心室内径（LVEDD）。（3）血脂水平：取两组治疗前后静脉血3 mL，行酶法检测血脂，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经治疗后，观察组总有效率（95.24%）比对照组（80.95%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组心功能情况比较 观察组治疗后心功能指标改善幅度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组血脂水平比较 观察组治疗后血脂指标较对照组改善幅度大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前，临床认为冠心病心绞痛的发病机制在于：由于脂质代谢失调、脂质蓄积于冠状动脉壁，加上生成粥样性硬化斑块，且斑块破损出血，从而增强了血小板的聚集性、粘附性，凝血系统被大量血小板因子刺激活化，故而提高了纤维蛋白浓度，促使血液呈高凝状态，形成血栓，缩小或堵塞冠状动脉，最后导致心肌缺血，诱发心前胸疼痛、胸闷不适等症状[4,5]。此外，冠心病与血脂异常之间的关系密切，当患者出现急性冠脉综合征时，血脂异常会损害内皮细胞膜，促使膜的通透性、膜酶受体功能均发生变化，冠脉最终因脂质浸润而致硬化加快[6]。本研究中，我们应用阿托伐他汀、曲美他嗪联合治疗，结果显示：观察组治疗总有效率95.24%比对照组80.95%高；观察组治疗后LVEF比对照组高，LVESD、LVEDD均比对照组小；这与罗中国[7]研究结果相似，提示阿托伐他汀、曲美他嗪联合治疗能显著增强患者心功能，缓解心绞痛。原因分析如下：阿托伐他汀对心室重构具间接改善效果，促进血流动力学稳定，抑制心肌细胞产生NT-proBNP，达到冠心病心衰预防目的；同时，其还具抗氧化功效，阻止氧自由基、炎性因子释放，缓解心肌炎症，保护心脏，从而改善心功能[8]。曲美他嗪作为抗心肌缺血性新型药物，是一种长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，对线粒体酶原活性具有选择性抑制作用，防止脂肪酸被氧化，刺激丙酮酸脱氢酶活性提升，促使心肌能量代谢出的脂肪酸加快转化为葡萄糖，防止脂肪酸大量耗氧，通过少量的氧生成大量三磷酸腺苷，使得心肌能量代谢得以改善，增加氧使用率，达到心功能改善、缓解心肌供血不足的目的；同时，曲美他嗪还可以缓解缺血病变期的细胞酸中毒反应，抑制酸性代谢形成的负性肌力效应，降低内皮素、自由基产量，以此减少氧自由基损害、溶解细胞的程度，起到内皮细胞功能保护作用，维护心肌细胞，增强左心室的射血能力[9,10]。因此，二者联合后起到协同作用，能进一步改善心功能，降低心绞痛发作。同时，本研究显示观察组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均比对照组改善幅度大；提示阿托伐他汀、曲美他嗪联合治疗能进一步促进血脂下调。考虑为服用曲美他嗪治疗后，患者内皮细胞膜改善，心绞痛有所缓解，能及时控制血脂异常，协同阿托伐他汀，进一步下调血脂。阿托伐他汀是具竞争性、选择性的3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）的抑制剂，抑制肝细胞产生HMG-COA还原酶，阻止HMGCOA转化为甲基二氢戊酸，下调体内胆固醇含量，从而降低低密度脂蛋白在血液内的浓度，达到降脂效果[11,12]。综上，冠心病心绞痛伴血脂异常应用曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗的疗效确切，能下调血脂，值得推广。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

表2 两组心功能情况比较（Mean±SD）

表3 两组血脂水平比较（Mean±SD，mmol/L）