刘海堂

（新汶矿业集团莱芜中心医院，山东 莱芜 271103）

0 引言

这些年，在多种原因的影响下，脑血管病发病率呈升高趋势，不仅危害大，而且具有死亡率高的特点。同时，脑血管病后容易继发癫痫，病情更加复杂，且治疗难度较大，预后效果不理想。2017年2月至2018年1月期间，笔者将72例患者作为对象，对拉莫三嗪治疗脑血管病后继发癫痫的价值进行了研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2017年2月至2018年1月期间收治的脑血管病后继发癫痫患者中随机选择72例作为本次研究的对象，按照入院先后顺序进行分组，分别设为对照组与观察组，各有36例。纳入标准：符合第四届全国脑血管病会议制定诊断标准，通过CT或MRI检查，确诊。②年龄位于40-70岁范围内，且不限制性别。③既往无癫痫史。④同意参与研究，签署有同意书。排除标准：①不愿参与研究的患者。②年龄＞70岁，或者年龄＜40岁的患者。③既往有癫痫史的患者。④其他原因引起的继发癫痫。对照组男21例，女15例，年龄为42-68岁，平均（54.1±5.89）岁。观察组男23例，女13例，年龄为41-65岁，平均（53.6±6.04）岁。两组患者基础资料没有显著性差异，P＞0.05，具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予卡马西平（北京诺华制药有限公司，国药准字H11022279）治疗，口服，初始剂量为0.1 g/次，2次/d，之后，根据病情变化，增加剂量至0.2 g/次，3次/d。

1.2.2 观察组

拉莫三嗪（三金集团湖南三金制药有限责任公司，国药准字H20050596）治疗，口服，25 mg/次为初始计量，每日2次，之后，根据病情变化调整用量，100-150 mg/d为维持剂量。两组患者均持续用药1个疗程，即2个月。

1.3 观察指标与疗效评定

1.3.1 观察指标

2个月后，对两组患者临床疗效进行分析比较，另外，统计患者不良反应。

1.3.2 疗效评定

根据临床表现及癫痫发作情况，拟定疗效评定标准，分为治愈、显效、有效和无效四个指标：①治愈：经治疗，患者临床症状完全消失，癫痫发作次数降低达100%。②显效：疗程结束后，患者症状基本上消失，每个月癫痫的发作次数相比之前减少75%-99%左右。③有效：疗程结束后，患者临床症状呈改善趋势，相比治疗前，每个月癫痫发作次数下降50%-75%左右。④无效：通过治疗，患者临床症状与癫痫发作情况变化不大，甚至有所加重[1]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件处理本次研究所涉及到的数据，其中，（%）用作表示计数资料，予以卡方（c2）检查，统计学有意义用“P＜0.05”进行表示。

2 结果

2.1 临床疗效

2个月后，分析临床疗效，观察组的总有效率比对照组高，数据分析，有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 分析评价两组患者的临床疗效（n，%）

2.2 不良反应

统计不良反应，观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表2 统计两组患者不良反应发生情况（n，%）

3 讨论

脑血管病（cerebralvascular diseases）是脑部血管各种疾病的总称，常见的包括脑动脉炎、脑动脉粥样硬化、颅内血管畸形、等[2]。近年来，有学者研究发现，脑血管病容易引起继发性癫痫。现如今，针对脑血管病后继发癫痫，学术界从以下几方面分析其发生机制：①因神经元出现缺血、缺氧症状，引起痫性放电，与此同时，脑血管痉挛（如弥散性或局限性）伴有不同程度上的脑出血症状，加之颅内动脉瘤破裂等因素，引发癫痫。②患者表现出癫痫样放电，急性颅内高压、脑水肿对神经元的正常生理活动产生不同程度上的影响。③脑血管病，伴有应激反应、酸碱失衡等症状，导致激素水平突发改变，促使脑血管发生异常放电现象，引起癫痫症状[3]。近些年，大量研究显示，脑血管病发病率逐年升高，且脑血管病后继发癫痫患者数量不断增多，对患者身心健康造成不同程度上的影响，降低患者生活质量。因此，临床医师十分关注脑血管病后继发癫痫治疗方案的探讨。目前，关于脑血管病后继发癫痫，多给予药物治疗，如卡马西平、拉莫三嗪。

卡马西平（Carbamazepine)，至今为止，关于其抗惊厥机制，仍不明确，其可能是因钠通道灭活效能增加，对突触后神经元产生抑制作用，导致突触前Na+通道被阻断，阻碍突触前、后的神经元动作电位发放，实现对兴奋性神经递质释放的有效抑制，减轻神经细胞兴奋性，从而抗惊厥。卡马西平不仅可用于治疗癫痫，而且可用于抗外周神经痛、防治躁狂抑郁症、抗心律失常等[4]。卡马西平是治疗脑血管病后继发癫痫的传统药物，虽可控制病情，缓解病症，但整体疗效不够理想，且容易出现不良反应。癫痫发作期间，延长了钠离子通道失活时间，造成其复极化延迟，增加细胞兴奋性。拉莫三嗪通过延长钠离子通道失活时间，对其后放电产生抑制作用。拉莫三嗪，在肠道内，吸收迅速、完全，一般情况下，口服给药后2.5 h左右，血浆浓度达到峰值[5-8]。本次研究显示，给予拉莫三嗪的观察组总有效率比给予卡马西平治疗的对照组高（P＜0.05），且观察组的不良反应率比对照组低（8.3% vs 25.0%，P=0.001）。

综上，脑血管病后继发癫痫给予拉莫三嗪治疗，疗效显著，有较高的应用价值。