周静　刘玉姣　高园

[摘要] 目的 观察耳穴压豆对老年腔镜下甲状腺癌根治术患者术后恶心呕吐、认知功能和睡眠质量的影响。 方法 2016年1月～2017年6月，选择新疆医科大学附属中医医院140例老年甲状腺癌患者作为观察对象，所有患者均接受腔镜下甲状腺癌根治术治疗，回顾性分析其临床资料，按照护理方案分为对照组（62例）和观察组（78例）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予耳穴压豆治疗。采用简易智能量表（MMSE）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价认知功能和睡眠质量。比较两组患者术后恶心呕吐发生率、MMSE评分和PSQI评分。 结果 与对照组比较，观察组患者术后恶心呕吐总发生率降低，术后5 d时MMSE评分升高，术后5 d时PSQI评分降低，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 耳穴压豆在老年腔镜下甲状腺癌根治术患者中应用效果良好，能够有效降低术后恶心呕吐发生率，减轻认知功能损害，并能改善睡眠质量，临床上值得应用。

[关键词] 老年；腔镜；甲状腺癌根治术；恶心呕吐；认知功能；睡眠质量

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（b）-0151-04

[Abstract] Objective To observe the influences of ear massage on postoperative nausea and vomiting， cognitive function and sleep quality in elderly patients treated with radical operation of thyroid cancer under endoscope. Methods From January 2016 to January 2017， 140 patients with thyroid cancer in Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University were collected as observational subjects， and all patients were treated with radical operation of thyroid cancer under endoscope， their clinical materials were retrospectively analyzed， according to the nursing method， the patients were divided into the control group （62 cases） and the observation group （78 cases）. The control group was given conventional nursing， the observation group was given ear massage based on the control group. Mini mental state examination （MMSE） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were used to assess cognitive function and sleep quality. The incidences of postoperative nausea and vomiting， scores of MMSE， PSQI in the two groups were compared. Results Ccompared with the control group， the observation group had lower total incidence of nausea and vomiting， higher MMSE score 5 d after operation and lower PSQI scores 5 d after operation， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Ear massage has well application effect in elderly patients treated with radical operation of thyroid cancer under endoscope. And it can effectively reduce incidence of nausea and vomiting， alleviate cognitive function injury and improve sleep quality.

[Key words] Endoscope； Radical operation of thyroid cancer； Nausea and vomiting； Cognitive function； Sleep quality

甲状腺癌是常见的普外科疾病，手术是该病的重要治疗手段[1]。随着腔镜技术发展，腔镜下甲状腺癌根治术已经在临床上广泛应用，并表现出创伤小、术后恢复快的优势[2]。但是，腔镜下甲状腺癌根治术患者术后存在多种并发症，老年人群尤为严重，其中恶心呕吐、认知功能障碍较为常见，而剧烈的呕吐甚至会导致伤口出血影响手术效果，认知功能障碍则对疾病预后不利[3-4]。另外，在手术创伤、疼痛、麻醉、错误的疾病认知等因素影响下会导致腔镜下甲状腺癌根治术患者术后睡眠質量降低[5-6]。因此，降低术后恶心呕吐发生率、减轻认知功能损害、改善睡眠质量是腔镜下甲状腺癌根治术患者术后需待解决的重要问题。而如何从护理角度改善上述问题一直是临床护理关注的热点。本研究中应用耳穴压豆在老年腔镜下甲状腺癌根治术患者中取得了良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年6月于新疆医科大学附属中医医院（以下简称“我院”）诊治的老年甲状腺癌140例患者，所有患者接受完全腔镜甲状腺癌根治术治疗。回顾性分析其临床资料，按照护理方案分为对照组（62例）和观察组（78例）。所有患者均经病理学确诊为甲状腺癌，年龄≥60岁，适宜腔镜下甲状腺癌根治术治疗，未发现颈部淋巴结转移，排除腔镜下手术禁忌证、合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病、严重心肺、肝肾功能不全等患者。对照组：男26例，女36例；年龄60～78岁，平均（65.8±10.2）岁；肿瘤直径0.5～3.2 cm，平均（2.3±0.9）cm；病理类型：乳头状癌42例，微小癌13例，滤泡状癌7例。观察组：男34例，女44例；年龄60～76岁，平均（66.1±9.7）岁；肿瘤直径0.5～3.4 cm，平均（2.4±0.8）cm；病理类型：乳头状癌51例，微小癌17例，滤泡状癌10例。对照组和观察组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组给予常规护理干预，内容包括：①术前健康教育：术前，由责任护士与患者积极交流沟通，与患者详细讲解甲状腺癌的相关知识，手术及麻醉操作，使患者充分了解疾病的病因、治疗、预后，建立正确的疾病认知。②术前心理护理：与患者沟通，了解患者的心理状态，让患者充分倾诉自己的顾虑，评估患者心理状态，根据具体情况采取针对性心理疏导，尽量减轻焦虑、抑郁、恐惧、紧张等不良情绪，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。③术中护理：建立静脉通道，选择头后仰30°～35°的仰卧位以充分暴露颈部，密切观察病情，当发生出血则于患者头颈部两侧放置温度为4°～6°软包装生理盐水冷敷促进血管收缩、减慢神经冲动传导以减少出血。积极配合医生检查患者声音嘶哑情况，当出现呼吸困难或窒息时及时进行抢救。④术后护理：协助患者摆好体位，使其头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。搬运患者时，应当用手托住患者的头颈部，避免加重疼痛和出血。详细告知患者术后注意事项，尽量减少颈部活动。出现疼痛时及时告知患者术后疼痛为正常现象，减轻心理压力，并转移患者注意力，提高疼痛阈值，缓解疼痛。观察组在对照组基础给予耳穴压豆护理，具体如下：于术后第2天，将王不留行籽贴放于0.6 cm×0.6 cm的布胶布上，用75%酒精消毒耳廓后，贴于单侧耳穴神门、心、肾、额、交感、皮质下共6个穴位。嘱患者每日按压3～4次，每次每穴按压3～4 min，按压强度适中，直至患者局部有酸、麻、胀、痛或发热感为宜，留置2～3 d后撤籽转另一侧耳廓以同样的手法行耳穴埋籽，两耳交替应用，持续至手术后5 d。教会患者自行按压耳穴埋籽的手法，临睡前可长时间按压1次，同时向患者交代耳穴埋籽的注意事项。

1.2.2 观察指标 术后，根据WHO抗肿瘤药物毒副反应关于恶心、呕吐的分级标准，将恶心呕吐分为0～Ⅳ级，无恶心呕吐为0级；仅有恶心，无呕吐Ⅰ级；一过性呕吐伴恶心为Ⅱ级；呕吐需要治疗为Ⅲ级；难以控制的呕吐为Ⅳ级[7]。观察患者恶心呕吐发生率，并进行组间比较。采用简易智能量表（MMSE）[8]评价患者认知功能，该量表总分范围0～30分，分值越高，认知功能越好。比较手术前及术后5 d时的MMSE评分。采用（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分[9]评定睡眠质量，该评分包括18个条目，7个项目，每个项目0～3分，总分范围0～21分，分值越高，睡眠质量越差，比较两组患者术后1、5 d时的PSQI评分。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恶心呕吐发生率比较

观察组术后恶心呕吐总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组患者手术前后MMSE评分比较

术前，对照组和观察组患者MMSE评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后5 d，两组患者上述评分均低于术前，差异有高度统计学意义（P < 0.01），且观察组高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者术后PSQI评分比较

术后1 d，对照组和观察组PSQI评分比较大体一致（P > 0.05）。术后5 d，两组患者上述评分均有所降低（P < 0.01）。与对照组比较，观察组术后5 d时PSQI评分降低，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

随着医学技术发展，甲状腺癌的早期发现率明显提高，甲状腺癌的治疗也有了显著进步。目前，腔镜下甲状腺癌根治术已经在甲状腺癌患者中广泛应用，具有创伤小、术后恢复快等优势，越来越受到患者青睐[10-11]。但是，该手术需要进行全麻，而高达20%～30%的全麻术后会出现恶心呕吐并发症，与心理因素、术前胃肠道因素、麻醉药物应用、手术操作等多种因素有关，而剧烈呕吐患者应用止吐药物效果不明显，甚至导致伤口出血而进行二次手术，严重影响手术效果[12-13]。认知功能损害是老年腔镜下甲状腺癌根治术后的另一常见并发症，患者术后可出现以记忆力降低、注意力不集中等为表现的认知功能损害并发症[14]。另外，睡眠质量下降是老年腔镜下甲状腺癌根治术患者术后的常见主诉之一，会加重患者焦虑、抑郁等不良情绪，对术后康复不利[15]。因此，如何降低术后恶心呕吐发生率，减轻认知功能损害，改善睡眠质量对老年甲状腺癌根治术患者具有重要意义。

中医学认为，耳穴与脏腑密切相关，通过刺激耳穴可以治疗多种疾病[16]。耳穴压豆属于中医的一种特色疗法，通过耳穴刺激，达到调理脏腑阴阳、调整气血、疏通经的络目的[17]。取穴神门、心可镇静宁心安神，取穴皮质下可健脑益髓、调节阴阳，取穴交感可解痉止痛、温通气血、调节植物神经紊乱、使胃气下降，取穴肾、额可补肾填精、活血通络、益气健脑[18]。目前，耳穴压豆已经在治疗恶心呕吐、减轻认知功能损害、失眠等疾病中应用，其疗效已经得到证实[19-21]，但关于耳穴压豆在老年腔镜下甲状腺癌根治术后患者中应用的研究较少。本研究观察了140例行腔镜下甲状腺癌根治术治疗的老年甲状腺癌患者，与常规护理组比较，应用耳穴压豆组患者术后恶心呕吐发生率降低（P < 0.05），术后反映认知功能的MMSE評分升高（P < 0.01），反映睡眠质量的PSQI评分降低（P < 0.01），结果表明在常规护理基础上应用耳穴压豆可以有效降低老年腔镜甲状腺癌根治术患者术后恶心呕吐发生，并减轻认知功能损害，改善睡眠质量，从而促进患者术后康复，这主要与耳穴压豆调理脏腑阴阳、疏通经络、宁安心神、益气健脑等功效有关。

综上所述，耳穴压豆在老年腔镜下甲状腺癌根治术患者中应用效果良好，能够有效降低术后恶心呕吐发生率，减轻认知功能损害，并能改善睡眠质量，临床上值得应用。

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（收稿日期：2017-11-01 本文编辑：苏 畅）