张 琳, 刘永艳

(首都儿科研究所附属儿童医院 普通新生儿外科, 北京, 100020)

小儿肠造瘘术后肠管脱出一般发生在术后3～7 d，与术式及术中缝合腹壁方式和留置切口的大小、伤口 感染、患儿营养状况及术后患儿哭吵、腹胀情况有直接关系[1-2]。然而患儿回家后仍有可能发生肠管脱出，为预防患儿造瘘术后肠管脱出，并有效指导家长在患儿回家后仍能采用简单易行的办法解决肠管脱出的问题，本研究研制一款巧用奶嘴防肠管脱出装置，取得了满意的效果，现报告如下。

1 材料与制作

装置的主要材料为硅胶奶嘴和医用不可吸收丝线(回家后可用比较结实的缝线替代)，制作方法：①根据患儿造口肠管的直径大小，选择型号合适的奶嘴；②奶嘴头剪掉，剪裁合适后用手指将奶嘴头断面磨光，防止奶嘴摩擦造口肠管，奶嘴边缘两边打孔并穿线；③把奶嘴固定到造瘘袋的底板上。见图1。

图1 防肠管脱出装置

2 使用方法

将两件式造口袋的底板贴到患儿的皮肤上，然后把奶嘴放到瘘口肠管里，固定住肠管，最后将两件式造口袋贴好即可。护理与维护：在操作中，安抚患儿减少哭闹，以免肠管充血，同时注意患儿暴露部位的保暖。奶嘴的选择根据患儿肠管的情况，奶嘴型号太大会使肠管扩张，奶嘴型号太小大便不容易从肠管排出。丝线固定奶嘴不能太紧，太紧容易压迫肠管，也不能太松，太松不能起到固定肠管的作用，通常情况下2～3 d更换1次奶嘴，回肠造瘘术后要频繁观察造瘘口的血运循环状况，同时要密切注意肠造瘘是否出血、坏死或者回缩，如有上述情况要做及时处理，并取出奶嘴[2]。

3 讨论

奶嘴防肠管脱出装置制作简单、装置轻便、操作容易，硅胶奶嘴柔软透明，不易造成对肠黏膜的损伤，大便从奶嘴内排出直接进入到造口袋减少了粪汁对瘘口周围皮肤的刺激，避免因患儿腹压增高导致造口肠管脱出的情况发生[3-4]。医护人员依照此法指导家长制作防肠管脱出装置，对减少患儿回家后肠管脱出现象具有积极的作用。

[1] 董淳强, 董昆, 罗意革, 等. Santulli肠造瘘术在小儿早期高位小肠瘘治疗中的应用[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2013, 28(6): 465-467.

[2] 王颖, 张云平, 罗晨晨, 等. 自制小儿肠造口护理保护装置用于造口护理[J]. 护理学杂志, 2015, 30(6): 22-23.

[3] 魏文琼, 张倪, 何小琼, 等. 儿童造口肠管支撑架的研制与应用[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(3): 237.

[4] 李天红, 刘晓文. “以家庭为中心”儿童肠造口护理模式的实践效果[J]. 中国护理管理, 2015, 15(3): 357-360.