章浩然

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院，安徽芜湖 241000

医院质量是医院工作永恒的主题，是医院管理的核心，是医院各项工作质量的综合反映。加强医疗质量监管工作是保证医疗质量、提高医疗服务效益的关键和有效途径。

某省级三甲医院自2011年建立起一套完整的质量考核体系，该体系包括月度考核、年度考核和年度目标任务三部分。其中月度考核包括医疗制度执行、病历质量、合理用药、护理质量、门诊质量、院感控制、医保考核、教学考核、服务满意度等9个方面的内容，2015年之后增加了耗材管理考核指标，各指标得分在总分中占据的权根据每年的发展规划与整改重点进行调整，体现PDCA管理思想。

通过各考核指标的得分，如何更加客观全面地评价各科室的表现，对有不足的科室进行整改，对表现良好的科室进行鼓励，是医院管理工作恒需要考虑的课题。

对应分析(Correspondence Analysis)又称R-Q型因子分析，其思想首先由Richardson和Kuder在1933年提出，后由法国统计学家Jean-Paul和日本统计学家Hayashi Chikio进行发展和改进。对应分析是在R型因子分析和Q型因子分析的基础上发展起来的一种新的多元统计方法，主要用于分析二维数据阵中行变量和列变量之间的关系。它利用降维的思想可以在一张二维图上同时画出属性变量不同取值的情况，列联表的每一行及每一列在二维图上用一个点来表示，以直观的形式描述属性变量各种状态间的关系。在对应分析图中，若代表行变量某个类别或等级的点，与代表列变量某个类别或等级的点在同一方位上距离较近，则表明两者有较强的关联性；若距离较远或不在同一方位，则表明两者关联性较弱或无关联性。

该研究将针对某省级三甲医院自2013年1月-2017年6月共54个月的月度质量考核得分，采用对应分析判断各科室在不同考核项目上的优劣对比。

数据处理：各指标考核得分为计量资料，令得分在总分85%以上为“优”，得分在总分的60%以下为“差”，其余为“良好”，并按照内科与外科分组分别分析组内科室的考核情况。各科室各指标考核结果数据汇总(部分)见表1、表2。

1 数据分析与结果

分析将按照以下组别进行：内科组表现为优的科室与考核指标的对应关系、内科组表现为差的科室与考核指标的对应关系、外科组表现为优的科室与考核指标的对应关系、外科组表现为差的科室与考核指标的对应关系。

各组的前2个公因子累积贡献率均达到63%以上。

从图1可见，放疗科在归档病历、院感控制方面表现优异；血液内科在教学考核方面表现优异；肿瘤内科在耗材管理方面表现优异；神经内科一在满意度、护理质量方面表现优异；神经内科二在医保考核方面表现优异；儿科在医保考核、护理质量、满意度方面表现优异。但各科室在合理用药与运行病历方面表现不是很理想。

从图2可见，儿科在教学考核与制度执行方面表现不理想；重症医学科在满意度与运行病历方面表现欠理想；放疗科在运行病历方面表现欠理想；心血管内科与神经内科二在耗材管理方面需要加强；血液内科、急诊内科、肿瘤内科与神经内科一在门诊考核、归档病历、院感控制、合理用药、医保考核方面均不够理想。

表1 内科组各科室考核结果汇总

表2 外科组各科室考核结果汇总

图1 内科组表现为优的对应图

从图3可见，神经外科、妇科、产科在耗材管理方面表现优异；脊柱骨科、血管外科、肝胆外科二、肝胆外科一、胃肠外科二在满意度、制度执行与教学考核方面均表现优异；手外科、胸心外科二、口腔颌面外科在院感控制方面表现优异；耳鼻咽喉科与关节骨科在医保考核方面表现优异；关节骨科与创伤骨科在门诊考核方面表现优异。但各科室在运行病历、归档病历与合理用药方面表现欠理想。

图2 内科组表现为差的对应图

从图4可见，胸心外科一在合理用药方面表现欠理想；胸心外科二、创伤骨科、泌尿外科在耗材管理与满意度方面表现欠理想；眼科在制度执行与医保考核方面表现欠理想；脊柱骨科在门诊考核方面表现欠理想；产科在归档病历方面需要加强。

图3 外科组表现为优的对应图

图4 外科组表现为差的对应图

2 讨论

从上述分析结果可知，内科组各科室主要在合理用药方面表现欠理想，在护理质量、教学考核与医保考核方面表现优良；外科组主要在耗材管理方面表现欠理想，在满意度、门诊考核、医保考核与教学考核方面表现优良。外科组可能由于需要使用较多的人工组织进行置换填充术故导致耗材消耗较多，而内科组可能由于系统治疗较多，故合理用药控制不佳。

由于各个科室的业务性质不同，存在的问题亦不尽相同，对于医疗质量的管理，在保障大的方向与框架的同时，应对各科室实施相应的针对性的管理措施。为了达到这一目标，就需要采用合适的方法从已有的考核数据中去发现与总结问题。该文试探性地采用了对应分析的方法去分析既有的考核数据，该方法可将不同科室以及各自对应的问题放在同一张二位图中进行对比，有利于宏观的判断和把握整改方向与重点。

由于数据量较大、维度较多，且对于“优”“良”“差”的划分未作充足的考虑与实证，后续仍需要进行更深入和细致的探索，方可形成一套切实可行的分析方法，用于判断与决策。该研究作为一种尝试，可初步印证此方法的可行性。

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[2]邢海燕,沈毅,俞敏,赵华娟.对应分析在研究居民就诊单位与就诊原因中的应用[J].中国卫生统计,2002,19(5):268-269.

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[4]皖南医学院弋矶山医院质量管理考核体系（第三版）.2015.

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