朱立乾 刘何鹏 尹宝兰

【摘要】 目的 探讨急性一氧化碳中毒（ACOP）及迟发性脑病（DEACMP）磁共振成像（MRI）的临床特点。方法 27例ACOP并DEACMP患者均在最初和“假愈期”进行MRI扫描并记录评价扫描结果。结果 27例患者中， 首次MRI扫描3例无明显异常信号；24例显示双侧苍白球T1WI低、T2WI高信号、FLAIR及DWI呈高信号， 两侧对称， 其中2例合并双侧放射冠区、半卵圆中心脑白质T1WI稍低、T2WI稍高信号， FLAIR及DWI呈稍高信号。“假愈期”后MRI复查， DEACMP以双侧侧脑室周围、放射冠区、半卵圆中心腦白质改变显著， 27例均显示双侧侧脑室周围、双侧放射冠区、半卵圆中心弥漫性T1低、T2高信号、FLAIR及DWI高信号；19例合并内囊、外囊T1低、T2高信号及FLAIR、DWI高信号；11例合并双侧苍白球软化、坏死， 呈T1低T2高信号、FLAIR及DWI呈内部低边缘高信号；7例合并双侧尾状核对称性T1高、T2稍高信号、FLAIR及DWI呈稍高信号；2例合并双侧大脑脚 、丘脑T1高、T2稍高信号、FLAIR及DWI呈稍高信号；1例合并双侧前联合、海马T1高、T2稍高信号、FLAIR及DWI呈稍高信号。结论 MRI用于诊断ACOP并DEACMP具有重要意义， 是最佳影像学检查方法。

【关键词】 急性一氧化碳中毒；迟发性脑病；磁共振成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.010

Investigation on diagnostic value of MRI for acute carbon monoxide poisoning and delayed encephalopathy ZHU Li-qian， LIU He-peng， YIN Bao-lan. Shandong Juxian County Peoples Hospital， Rizhao 276599， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical features of magnetic resonance imaging （MRI） of acute carbon monoxide poisoning （ACOP） and delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning （DEACMP）. Methods A total of 27 patients with ACOP and DEACMP underwent MRI scans at the beginning and during the “false recovery period” and recorded the results of the evaluation scan. Results Of the

27 cases， 3 cases showed no obvious abnormal signal in the first MRI scan， 24 cases showed T1WI low and T2WI high signal in bilateral globus pallidus， high signal in FLAIR and DWI， bilateral symmetry， including 2 cases with T1WI low and high signal of bilateral radiography canopy， semi-oval central white matter and high FLAIR and DWI signal. After the "false recovery period"， MRI reexamination showed that DEACMP with significant changes in bilateral lateral ventricle， radiological crown area， and semi-oval central white matter， and 27 cases showed diffuse T1 low， T2 high signal， FLAIR and DWI high signal in bilateral lateral ventricle， radiological crown area， and semi-oval central white matter. 19 cases had combined internal capsule， external capsule T1 low， T2 high signal， FLAIR and DWI high signal. 11 cases with bilateral globus pallidus softening and necrosis， showed T1 low T2 high signal， internal low-edge high signal in FLAIR and DWI. 7 cases with bilateral caudate nuclear symmetry T1 high and， T2 slightly high signal， and slightly high signal in FLAIR and DWI.

2 cases with bilateral brains， T1 high， slightly high T2 signal in thalamus， and slightly high FLAIR and DWI signals. 1 case with bilateral anterior joint， high T1 and slightly high T2 signal in hippocampus， and slightly high signal in FLAIR and DWI. Conclusion MRI is of great significance in the diagnosis of ACOP and DEACMP， and is the best imaging examination method.

【Key words】 Acute carbon monoxide poisoning； Delayed encephalopathy； Magnetic resonance imaging

一氧化碳与血红蛋白的亲和力是氧气的200～300倍， 一旦被吸入体内 ， 迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白， 而碳氧血红蛋白解离速度只有氧合血红蛋白的1/3600[1]， 使大部分血红蛋白失去携氧能力；一氧化碳与还原型细胞色素氧化酶二价铁结合， 抑制细胞色素氧化酶活性， 影响细胞的呼吸和氧化过程， 阻碍氧气的利用[2]。血中碳氧血红蛋白超过10%， 即会出现中毒症状， 10%～30%的ACOP患者[3]经2～60 d的“假愈期”[1]， 出现认知功能障碍、大小便失禁、四肢肌张力增高、步态异常、精神异常、腱反射亢进等DEACMP临床表现。总结本院2011年2月～2014年2月诊治的27例ACOP并DEACMP患者MRI表现， 提高对ACOP及DEACMP的MRI特征的认识， 为临床提供可靠的诊断信息。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年2月～2014年2月经本院诊治的ACOP并DEACMP 27例患者作为研究对象， 男11例， 女 16例， 年龄26～80岁， 平均年龄59岁， 病情稳定4～58 d后再次入院。纳入标准：①有明确的一氧化碳接触史；②精神意识障碍；③锥体外系神经障碍；④锥体系神经损害；⑤大脑皮质局灶性功能障碍；⑥脑神经及周围神经病变；⑦排除其他中毒因素；⑧高压氧治疗后明显好转。

1. 2 检查方法 Philips Achieva 1.5T超导磁共振扫描仪：

8通道神經血管线圈， SE T1WI（TR488 ms， TE15 ms）、 TSE T2WI

（TR3615 ms、TE100 ms）、FLAIR（TR11000 ms、TE140 ms、

TI2800 ms）、磁共振扩散加权成像[DWI（TR2400 ms、TE100 ms、

b=0.1000 s/mm2]；FOV 230 mm×180 mm， 扫描矩阵320×256，

层厚6.5 mm， 层间距0.6 mm。

2 结果

27例患者中， 首次MRI扫描3例无明显异常信号；24例

显示双侧苍白球T1WI低、T2WI高信号， FLAIR及DWI呈高信号， 两侧对称， 其中2例合并双侧放射冠区、半卵圆中心脑白质T1WI稍低、T2WI稍高信号、FLAIR及DWI呈稍高信号。“假愈期”后MRI复查， DEACMP以双侧侧脑室周围、放射冠区、半卵圆中心脑白质改变显著， 27例均显示双侧侧脑室周围、双侧放射冠区、半卵圆中心弥漫性T1低、T2高信号、FLAIR及DWI高信号；19例合并内囊、外囊T1低、T2高信号及FLAIR、DWI高信号；11例合并双侧苍白球软化、坏死， 呈T1低、T2高信号、FLAIR及DWI呈内部低、边缘高信号； 7例合并双侧尾状核对称性T1高、T2稍高信号、FLAIR及DWI呈稍高信号；2例合并双侧大脑脚 、丘脑T1高、T2稍高信号、FLAIR及DWI呈稍高信号； 1例合并双侧前联合、海马T1高、T2稍高信号、FLAIR及DWI呈稍高信号。见图1。

图1 典型病例MRI分析

注：图①～⑤男， 41岁，一氧化碳吸入史，MRI示左基底节区血管周围间隙扩大，余部脑实质未见异常信号，3周后复查示双侧侧脑室三角区周围脑白质对称性DWI高信号；⑥～⑨女， 45岁，一氧化碳吸入史，MRI双侧豆状核对称性T1WI低信号、T2WI及FLAIR、DWI高信号，2周后复查双侧豆状核坏死、软化，T1WI呈内部低边缘高信号，T2WI及FLAIR呈高信号，DWI呈高低混合信号，DWI序列另显示双侧内囊、双侧外囊、双侧侧脑室周围、双侧放射冠区脑白质对称性高信号

3 讨论

ACOP病理基础为缺氧， 神经元中的皮质第3、5、6层细胞和海马锥体细胞和小脑蒲肯野细胞最为敏感， 在缺血缺氧时首先受累[4]， 主要病理改变为苍白球软化、坏死， 海马细胞层广泛严重变性坏死， 大脑白质广泛或局灶性脱髓鞘病变等[2]。

DEACMP的发病机制目前不完全清楚， 研究发现一氧化碳中毒后血中碳氧血红蛋白水平与DEACMP病情轻重、发病率及预后有重要的关系[5]， 中毒后脑组织毛细血管内皮细胞损伤、血脑屏障破坏、微血栓形成导致微循环障碍在DEACMP的发病中也具有重要作用[6]， 对一氧化碳中毒者脑部血流量的研究支持这一观点， 急性中毒后脑血流量存在灌注不足， 以额叶、颞叶、顶叶最明显[7]， 与DEACMP常见病变部位符合。

ACOP及DEACMP的MRI表现具有明显特征， 体现了MRI在ACOP及DEACMP患者检查中的价值。在临床病史不明确时应与以下疾病鉴别：①肝脏豆状核变性， MRI典型表现双侧苍白球对称性T1低T2高信号、FLAIR及DWI呈低信号， 部分病例同时累及丘脑， 实验室检查血清铜总量减低、尿中铜量增高， 角膜可出现K-F环， 晚期伴有肝硬化；②霉变甘蔗、有机磷及其他有害气体中毒， 典型影像学表现双侧苍白球对称性T1低T2高信号、FLAIR及DWI呈高信号， 有明确的毒物接触史；③可逆性后部脑病综合征， 血压急剧升高、化疗药物的应用为最常见原因， 病变多位于后循环区， 对症及对因治疗1～2周病变消失[8]；④脑小动脉病， 双侧侧脑室周围、双侧放射冠区白质弥漫性T1低T2高信号、FLAIR及DWI呈等或稍高信号， 常伴发多发腔隙性梗死灶、血管周围间隙扩大、脑微出血、脑白质疏松症及脑萎缩[9]；⑤表现为基底节、丘脑、大脑脚T1WI高信号的患者还需与肝性脑病鉴别， 肝性脑病患者多有慢性肝炎病史， 实验室检查肝功异常， 典型MRI表现垂体前叶及脑干背侧T1WI高信号[10]。

本文研究结果显示， 27例患者中， 首次MRI扫描3例无明显异常信号；24例显示双侧苍白球T1WI低、T2WI高信号、FLAIR及DWI呈高信号， 两侧对称， 其中2例合并双侧放射冠区、半卵圆中心脑白质T1WI稍低、T2WI稍高信号， FLAIR及DWI呈稍高信号。“假愈期”后MRI复查， DEACMP以双侧侧脑室周围、放射冠区、半卵圆中心脑白质改变显著， 27例均显示双侧侧脑室周围、双侧放射冠区、半卵圆中心弥漫性T1低、T2高信号、FLAIR及DWI高信号；19例合并内囊、外囊T1低、T2高信号及FLAIR、DWI高信号；11例合并双侧苍白球软化、坏死， 呈T1低T2高信号、FLAIR及DWI呈内部低边缘高信号； 7例合并双侧尾状核对称性T1高、T2稍高信号、FLAIR及DWI呈稍高信号；2例合并双侧大脑脚 、丘脑T1高、T2稍高信号、FLAIR及DWI呈稍高信号；1例合并双侧前联合、海马T1高、T2稍高信号、FLAIR及DWI呈稍高信号。

综上所述， MRI用于诊断ACOP并DEACMP具有重要意义， 是最佳影像学检查方法。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-08]