张翠娟

(山西省忻州市中医医院，山西 忻州 034000)

多发伤是指某一种致伤因素引发多部位、多脏器的严重损伤，具有病情急、伤情重、变化快和死亡率高的特点，是临床抢救治疗的主要病种，也是治疗难点[1]。临床实践表明，能否及时、规范和有效地对多发伤患者开展急救护理，决定着患者的存活率和预后效果[2]。笔者探讨规范化急救护理对骨科多发伤患者救治的临床价值，现报道如下。

1 临床资料

选择2014年7月至2016年7月忻州市中医医院急诊科门诊接收的80例骨科多发伤患者作为观察对象，均经X线或B超检查证实为四肢骨折。按照护理方法不同分为观察组和对照组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄15～56岁，平均(47.4±2.6)岁；合并症：颅脑损伤16例，胸外伤11例，腹部伤10例，皮肤大面积撕裂2例，泌尿系统损伤1例；闭合性损伤25例，开放性损伤15例。观察组男22例，女18例；年龄15～55岁，平均(48.3±2.5)岁；合并症：颅脑损伤15例，胸外伤11例，腹部伤9例，皮肤大面积撕裂 3例，泌尿系统损伤2例；闭合性损伤26例，开放性损伤14例。两组患者年龄、性别、合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 护理方法

2.1 对照组 给予临床骨外科常规护理。①第一时间评估患者的生命体征、瞳孔、血压等情况，根据评估情况采取对症处置。②立即建立静脉通道(最好两个通道)，根据病情程度给予输注扩容液体、止血等治疗。③对于休克患者，持续进行复苏抢救，必要时切开静脉或中心静脉置管输液，使血压尽快恢复。④给予补液、给氧干预，纠正紊乱的水电解质，同时通过另一条静脉通路注射阿托品、肾上腺素等强心药物。

2.2 观察组 采用规范化急救护理方案。具体操作如下：①成立规范化急救护理小组。按照急诊科要求和应急思路在内部组建规范化急救护理小组，抽调急诊科部分主治医师和护士组成小组，开展规范化急救护理知识培训，尤其是急救护理流程优化等内容。强化组织领导和责任分工，保证职责明晰和程序衔接。②根据病情给予不同的护理。根据患者的主诉及主要症状、体征等快速评估病情，并对病情程度进行分类。I类患者坚持立即就地抢救原则；Ⅱ类患者第一时间接入监护流程，作为优先救治对象进行监护；Ⅲ类患者优先诊治，待平稳后转入普通急诊区；Ⅳ类患者一般安排普通急诊区监护。③休克因素排除。许多骨科多发伤患者会出现休克现象，由失血过多或疼痛所致，因此对于Ⅰ类或Ⅱ类急危重患者在补液、输血同时补加镇痛药物。④高效、娴熟、精准地一线抢救。在现场急救时，从接警到现场处置必须控制在有效时间内，尽可能缩短患者的等待时间，赢得最佳抢救时间。在准确评估病情后，小组成员要高效、娴熟地配合，按照建立静脉通路、清除呼吸道异物、吸氧(必要时立即进行气管插管或切开接入呼吸机给氧等)、纠正电解质紊乱的抢救流程开展救治。⑤术后护理。重度创伤合并休克患者因自主呼吸丧失可能并发呼吸窘迫症，创伤(尤其是合并肾脏损伤)还会引起肾小球滤过功能下降，引起血肌酐、尿酸等水平上升，加重水电解质紊乱和酸碱失衡。此外，失血过多还会引起脏器功能障碍、凝血等并发症。因此术后应加强病情监护，对可能出现的并发症进行预见性护理，如密切监测血压、心率、呼吸等指标，加强24 h尿量监测，评估是否并发肾功能疾病。⑥妥善做好患者及家属的心理干预。积极与患者及其家属进行交流，稳定其情绪，争取心理上的支持，为抢救和后续护理营造良好氛围。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①记录救治成功率、急救车抵达(现场)时间、入院至进入手术阶段时间及死亡率情况。②采用健康状况调查简易量表(SF-36)评估护理干预后患者的生存质量改善情况。该工具量表分别由躯体功能、肢体疼痛、社会功能、一般健康状况及心理健康5个维度组成，每个维度分值为0～100分，得分越高，说明改善效果越好。③护理满意度。采用我院自行设计的护理满意度调查问卷对患者(家属)进行问卷调查，分为满意、不满意、一般和差。

3.2 结果

(1)抢救护理情况比较 观察组抢救成功37例，成功率为92.5%；死亡3例，死亡率为7.5%，均死于多器官功能衰竭；对照组抢救成功30例，成功率为75.0%；死亡10例，死亡率为25.0%，其中2例死于多器官功能衰竭，1例因先天性心脏病抢救无效死亡。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组急救车抵达时间、入院至手术时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组骨科多发伤患者抢救护理情况比较

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)生存质量改善情况比较 随访1年后，观察组躯体功能、肢体疼痛、心理健康和社会功能得分均高于对照组(P<0.05)。两组一般健康状况对比无明显的差异性(P>0.05)。见表2。

表2 两组骨科多发伤患者生存质量改善情况比较(分，

注：与对照组比较，△P<0.05

(3)满意度比较 观察组满意率为91.9%，显著高于对照组的70.0%(2=5.40，P=0.02<0.05)。见表3。

表3 两组骨科多发伤患者满意度比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

骨科多发伤多由受到高能量的冲击所致，具有以下几个特点：病情重，进展快；合并损伤部位多，且闭合伤和开放伤并存；不同系统伤的症状、病证互相影响；容易过多地关注开放伤，造成闭合伤误诊、漏诊。由于本病病情危重、进展快，可随时危及患者的生命，因此及时有效的护理配合对抢救工作至关重要[3]。

从骨科多发伤特点、医院急诊抢救的程序等角度看，抢救时间关系着最佳救治时机，如何最大限度地缩短抢救时间考验着医院抢救护理体系[4]。规范化急救护理近年来广泛应用于临床急诊救治，对患者从救护车转移至急诊抢救室的所有程序予以规范化设置，要求每个参与人员遵照规范化的流程开展抢救护理，消除影响效率的体制性、沟通性成本，缩短抢救时间，赢得最佳抢救时机[5]。本研究结果显示，观察组急救车抵达时间、入院至手术时间明显短于对照组(P<0.05)，表明规范化急救护理措施可缩短抢救时间，且对提高抢救成功率，降低死亡率也有积极疗效。

此外，在缩短抢救时间的同时，重视抢救措施的准确性、规范性，有助于改善术后预后，提高患者生存质量。本研究显示，经护理干预后，观察组躯体功能、心理功能、社会功能和睡眠得分均高于对照组(P<0.05)，观察组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。以上结果说明规范化急救护理具有良好的临床意义，具有推广价值。

[1]李洪燕，马嫦梅，李星梅.112例严重多发伤的急救护理[J].全科护理，2014，12(13):1212-1213.

[2]张佳丽，王先英，辛敏.98例多发伤病人的急救护理[J].全科护理，2013,11(7):615-616.

[3]俞菊香.多发伤患者的急救护理体会[J].中国基层医药，2012,19(13):2072-2073.

[4]王曼，曹阳，张灿，等.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40(5):676-678.

[5]李晓南.急救护理程序在急性多发伤患者护理中的实施效果[J].国际护理学杂志，2015，36(1):61-62.