李海丽

(河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030)

脑卒中患者在发病后由于神经功能受损导致肌肉无力、瘫痪，引起吞咽功能障碍。若不能及时治疗，易发生气道阻塞、吸入性肺炎等并发症，严重时引起死亡[1]。笔者采用系统化康复干预治疗114例脑卒中后吞咽功能障碍患者，显著改善了患者的吞咽功能，提高了患者的生活质量，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年2月至2016年3月鹤壁市人民医院114例脑卒中后吞咽功能障碍患者，经高分辨磁共振成像(HRMRI)、洼田饮水试验等检查确诊，符合脑卒中后吞咽功能障碍的诊断标准[2]，排除合并严重心、肝、肾功能障碍者、中途退出者。114例患者采用随机平行对照法分为对照组和观察组，每组57例。对照组男34例，女23例；年龄49～78岁，平均(63.16±6.11)岁；脑出血26例，脑梗死31例。观察组男33例，女24例；年龄48～79 岁，平均(63.21±6.14)岁；脑出血25例，脑梗死32例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予营养神经、改善循环、对症支持等常规治疗及康复训练。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上增加系统化康复干预。①饮食干预。患者取半卧位，选取松软、易变形、易吞咽食物，配合呼吸、少量多次、速度适宜地进食，反复吞咽数次，自主清嗓、再次吞咽以确保无食物残留，进食后取坐位，休息30 min。②心理干预。康复治疗师保持温和的态度及语言，向患者讲述疾病康复的过程及成功案例，消除其负面情绪，使其树立信心，尽快参与到康复训练中。③系统康复。冰刺激：患者取坐位，头部中立，放松口轮匝肌及颊肌，采用冰勺依次刺激口轮匝肌、双侧颊肌、舌面、舌根、软腭及咽后壁，垂直方向快速刷擦4～5次，动作轻柔，同时嘱咐患者做吞咽动作，每次10 min,每日3次。舌肌康复训练：被动牵拉患者舌体向前、左右、上下活动，动作轻柔，嘱患者最大范围地主动舔嘴唇，每次10 min,每日3次。吞咽治疗仪治疗：患者取坐位，头部中立，将费兹曼吞咽治疗仪Vocastim-M的表面电极放于患者咽喉部，选取吞咽障碍模式，每次20 min，电流强度为8.0 mA，每日1次，10 d为1个疗程。两组患者均于60 d后评价疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①吞咽功能：采用洼田饮水试验评价患者的吞咽功能。优：经口腔进食时无需其他辅助，洼田饮水试验为I级；良：口腔进食时需辅助代偿，洼田饮水试验较治疗前提高>2级；可：进食需口腔辅助混合法，洼田饮水试验较治疗前提高1级；差：病情无改善[3]。优良率=(优+良)/总例数×100%。②生活质量：采用吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)进行评定，满分220分，分数越低表明患者的生活质量越差[4]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用例表示，采用2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)吞咽功能比较 观察组患者治疗后优良率为92.98%，显著高于对照组的71.93%，差异具有统计学意义(2=8.731 9，P=0.003 1<0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中后吞咽功能障碍患者吞咽功能比较(例)

注：与对照组比较，▲P<0.05

(2)生活质量比较 两组患者治疗后SWAL-QOL评分均较之前显著提高，且观察组治疗后提高幅度显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中后吞咽功能障碍患者治疗前后SWAL-QOL评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

4 讨论

吞咽功能障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一，主要是由于与吞咽相关的神经支配受到损伤，导致患者不能将食物从口中完全并安全地送到胃中，严重影响患者正常进食，轻则延缓疾病的痊愈速度，重则危及生命安全[5]。

系统化康复干预是临床上随着医学模式的转变提出的一种先进的康复方法，是一种系统性、完整性、决策性及科学性的康复治疗方法，该方法可转变治疗师思想观念，提高对患者进行康复训练的服务意识和自觉性，主要体现于心理干预和饮食干预。新患者转入医院时，治疗师能够热情地接待患者，与患者进行交流，介绍疾病的发生发展过程及预后，通过介绍成功病例的康复经验，提高患者的信心，消除其负面情绪，积极面对并主动治疗[6]。对患者进行饮食干预，使其掌握正确进食方法的同时，也可刺激咽下肌群，避免发生失用性萎缩。通过温度的刺激，提升口腔感觉和吞咽启动延迟、吞咽失用患者的口轮匝肌、颊肌及舌肌的力量，加快患者闭唇、咀嚼能力的恢复，提高对食团的敏感性，减少唾液的分泌，增加对脑皮质及脑干警戒性的感知刺激，增加对进食吞咽的注意力。舌肌的康复训练可提高患者吞咽反射的灵活性，同时改善患者的吞咽能力及摄食能力，减少误吸、吸入性肺炎、营养不良、感染等不良反应的发生。治疗时联合吞咽治疗仪，使用低频电刺激患者颈部的吞咽肌群，增强吞咽肌群的肌力，提高吞咽速度，最终达到改善吞咽功能、提高生活质量的目的[7]。本研究结果显示，观察组治疗后优良率显著高于对照组，SWAL-QOL评分提高幅度亦高于对照组，证实系统化康复干预能更有效地改善患者的吞咽功能，提高生活质量。

综上所述，系统化康复干预可消除脑卒中后吞咽功能障碍患者的负面情绪，提高其吞咽肌群的肌力，降低不良反应发生率，治疗效果确切，值得临床推广应用。

[1]周阳,丁玲,童希,等.综合护理干预对脑卒中吞咽障碍患者改善吞咽功能及预防吸入性肺炎的效果[J].黑龙江医学,2015,39(9):1095-1096.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3]李胜利.语言治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2013:206.

[4]杨燕.康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(19):2922-2923.

[5]杨华. 吞咽功能训练对患者脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 当代医学,2013,19(3):81-82.

[6]孙俊,管文娟. 卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的研究[J]. 临床护理杂志,2013,12(1):27-29.

[7]肖明辉,罗忠伟.吞咽功能障碍治疗仪联合咽部冰刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效[J].航空航天医学杂志,2015,26(10):1233-1234.