林丕鹏 杨亚军

摘 要：回顾和总结了肌内效贴治疗腰痛的理论、方法和疗效等方面的研究进展。腰痛在临床医学、运动医学以及康复科门诊很常见，主要症状表现为下腰部、腰骶部疼痛及功能障碍。与传统疗法相比，作为一种辅助治疗手段，肌内效貼具有简单、安全、有效、廉价等特点，它可与其它疗法结合更有效地治疗腰痛。文章主要从肌内效贴概述出发，阐述了肌内效贴缓解腰痛的作用机制、贴法及临床应用，并对目前应用中存在的问题进行了总结，对未来相关的研究课题进行了展望。

关键词：肌内效贴 腰痛 非特异性腰痛 康复

中图分类号：G804 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）11（b）-0013-02

腰痛（lowbackpain，LBP）患者常常伴有各种功能障碍，严重者生活不能自理。有报道称84%成年人曾经历过下背痛。每年由腰痛带来的经济损失很大。据统计，1998年美国因治疗腰痛的医疗支出较上一年增加了263亿美元。每年用于支付腰痛的劳动赔偿费占年度总赔偿额的2%。非特异性腰痛（nonspecificlowbackpain，NLBP）在LBP中占约85%，其复发率高、病因复杂，如何提高NLBP患者疗效并降低复发率是康复临床重要研究课题。目前对NLBP的保守疗法主要包括药物治疗、物理治疗、脊柱推拿疗法及运动疗法等，但效果不够满意，容易复发。肌内效贴（kinesiotaping，KT）是一种为保护肌肉骨骼系统、促进运动功能而贴于体表的有弹性的胶布。其作用主要有镇痛、减除痉挛、改善血液循环、促进发力、稳定关节等。近年来逐渐被应用于运动医学及康复医学对LBP的附加治疗。本研究从肌内效贴概述出发，分析了肌内效贴治疗腰痛的作用机制、贴扎方法及临床应用，并对应用中出现的问题进行了阐释，对未来相关的热点问题进行了展望。

1 肌内效贴概述

KT于1973年由日本人加濑建造博士（Dr.KensoKase）发明，通过棉质丙烯酸材料制成，其特点有薄、通气性强，作用有支持肌肉、骨骼，提高机体自我免疫能力。肌内效贴由三层物质构成，均无填充药物：第一层是棉织布，厚度与人体皮肤相似，其编织方法的独特性使得贴布只可沿着纵向拉伸。第二层由胶构成，表面呈现浪花纹状，浪花纹的间隙近0.35cm，宽度近0.15cm。第三层是背纸，主要用来保护凝胶。KT是基于人体康复原理而设计，内为波浪状颗粒，为筋膜和软组织重塑创造了空间，弹性贴布为皮肤施加了拉力，激活了神经系统及循环系统。现阶段，KT的贴法按作用分大体可分为6种：筋膜矫正、力学矫正、韧带或肌腱矫正、间隙矫正、功能矫正、淋巴矫正。根据以上六大方法及贴布的走向，衍化出I型、Y型、X型、扇形、环形等若干贴法。其中前三种主要适用于关节面或软组织拉伤，主要为筋膜矫正和力学矫正，扇形、环形多用来减轻肿胀和引流，主要为淋巴矫正和间隙矫正。

2 肌内效贴缓解腰痛的作用机制

目前，KT对缓解腰痛的机制还不明确，其作用机理可能主要有以下五个方面：（1）KT通过触觉传导来刺激神经网络，机械性激发本体感受器，使得所接触细胞内Ca2+内流进而刺激相邻细胞发生反应。（2）根据闸门学说，KT所激发的一种经皮刺激，可以扰乱疼痛传导通路，进而缓解疼痛。（3）KT可以持续刺激皮肤表层的感受器进而对腰部本体感觉产生促进作用，加快腰部肌群快速反应能力，最终提高腰部稳定性。（4）正常情况下以正确的方法贴完之后，皮肤会产生褶皱，它们的作用是促进组织液向正确的方向流动，改善局部血液循环和炎症消散。（5）当肌纤维收缩的方向和肌内效贴弹性回缩力的方向相同时，可以起到方松肌肉缓解肌痉挛进而镇痛的作用。

3 肌内效贴治疗腰痛的贴法

（1）支持腰椎贴法：患者躯干前倾端坐位，以第一腰椎棘突为起点，先取贴布的1/3固定于皮肤，然后向下用15%～20%的拉力到骶椎上方，期间运用I型贴布。（2）促进腰方肌贴法：患者躯干前倾端坐位，以肩胛下线为起点，先取贴布的1/3固定于皮肤，然后向下用15%～20%的拉力髂骨嵴，期间运用I型贴布。对侧贴法于此相同。（3）引导筋膜贴法：患者躯干前倾端坐位，一条起点为第五腰椎棘突，另一条起点为胸12棘突，先取贴布的1/3固定于皮肤，然后向下用20%～25%的拉力到髂骨嵴上，期间运用I型贴布。（4）对肿胀疼痛部位用2条扇形贴布从上向下，弦以5%～20%拉力交叉贴扎，桩及结采用无拉力贴扎。“X”形贴扎与扇形贴扎联合使用，可减少致痛刺激物质堆积，延缓患者疼痛。

4 肌内效贴在腰痛康复领域的作用及应用

4.1 减轻疼痛

目前，就KT治疗腰痛疗效的文章国际上还偏少且各家观点不一。相关专家已经对肌内效贴消炎消肿、止痛方面做了不少研究，并以患者主观感受等相关生理指标为依据，证明肌内效贴可短期消炎镇痛。然而，黄楠等研究表明应用贴布至少4周患者疼痛及功能障碍才可以得到较明显改善。还有学者证实肌内效贴扎技术与部分疗法相比可更有效缓解疼痛。车伟军等研究表明肌内效贴扎术能有效的改善急性腰扭伤患者的临床症状并缓解疼痛，且较单纯物理因子治疗效果显著。这与叶倩等研究结果一致。

4.2 改善腰椎关节活动度

KT在增大运动损伤患者的关节活动度方面作用显著。在贴扎KT的情况下患者主动活动，不仅可改善关节活动度，还可以促进血液循环和淋巴回流。还有专家指出KT之所以可以增大患者关节活动度，是由于其不仅缓解了肌痉挛，增强了患者本体感觉，而且有效减轻了患者心理恐惧和主观疼痛。Karatas等实验表明，使用KT后，患者腰痛有所减轻，而且腰椎的前屈、后伸、侧屈的角度均有所改善。张素霞等人的研究除得到与Karatas相似结论外还得出常规康复治疗的基础上增加KT治疗能进一步提高NLBP患者的生存质量。此外，国内有研究表明肌内效胶布贴扎技术联合针灸可有效改善慢性非特异性腰痛患者的关节活动度。

4.3 增大肌力

腰部肌力下降是引发腰痛的重要原因之一。增大腰部肌力，对脊柱功能重建意义重大。为了促进肌肉的发力，肌内效贴通常贴扎时从肌肉的起點向止点方向，使得肌肉收缩方向与作用于皮肤的拉力方向一致。刘强等实验证实根据患者不同的症状和病情，应用相应的KT贴扎方法，能够达到缓解疼痛，增强增强腰部肌力的效果。Castro-Sanchez等研究表明，KT相较一般贴扎的优势在于KT可以短期内明显改善患者慢性下背疼痛症状和腰部功能障碍，与此同时提高患者躯干肌群的耐受力。KT之所以能增大肌力，主要原因可能与KT刺激了患者的体表感觉进而引发患者神经反射，于肌肉收缩时诱发其募集更多的运动单元。

5 结语

综上所述，KT可以通过多种贴法来缓解疼痛、改善腰椎关节活动度、增大肌力及增强本体感觉从而治疗腰痛，并在临床上得到广泛应用。然而，其真实价值的不确定性仍然存在，对其治疗的效果褒贬不一，有关其作用机理、不同贴布形状及贴扎方向对肌肉的影响、不同类型腰痛患者的对症贴法、不同弹性的贴布所产生效能的差异、与何种疗法以怎样的结合方式治疗腰痛最有效及心理因素在贴布的作用中所占比例等诸多问题还有待于进一步研究去证实。此外，多数研究仅针对KT对腰痛的近期疗效进行了考察，未来相关学者可从现代生物力学、功能解剖学等多角度出发，进一步探讨KT的治疗机制，观察其远期疗效。

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