脑干听觉诱发电位和闪光视觉诱发电位检测在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值

2018-05-23郭燕燕

新乡医学院学报 2018年5期

方红，史玫，郭燕燕

(新乡市中心医院功能检查科肌电图室，河南新乡 453000)

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是围生期窒息后引起的缺氧缺血性脑损伤，多见于足月儿，是围生期足月儿脑损伤最常见的原因[1-2]，可引起不同程度的神经系统损害，遗留程度不等的神经系统后遗症，如智力落后、视听功能障碍、癫痫、脑性瘫痪等，已成为小儿致残的主要疾病之一，给患儿家庭及社会带来严重的危害[3-5]。新生儿脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)和闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential，FVEP)联合检测能早期客观地反映婴幼儿脑干听觉神经通路、视觉神经通路的整体功能和发育程度，是一种操作简便、无创、客观性强、易重复的检查方法，且不受睡眠、意识状态、药物等的影响，特别适用于婴幼儿[2]。本研究旨在通过对HIE患儿进行BAEP和FVEP联合检测，明确HIE患儿脑损伤程度、听力损伤程度及大致损伤部位，为HIE患儿脑损伤诊断、预后评估、疗效评判、指导治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年5月至2017年6月新乡市中心医院儿科收治的HIE患儿40例(HIE组)，男28例，女12例，胎龄≥37周，出生体质量≥2 500 g；发病原因：宫内窘迫18例，出生窒息12例，羊水浑浊6例，脐带绕颈4例；发病时间：生后1～12 h者25例，12～24 h者10例，24～72 h者5例；HIE临床分度[6]：轻度21例，中度12例，重度7例。选择同期于新乡市中心医院诱发电位室进行BAEP和FVEP检测的健康足月新生儿20例作为对照组，其中男12例，女8例，胎龄≥37周，出生体质量≥2 500 g。2组新生儿的性别、胎龄、出生体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，所有新生儿监护人签订知情同意书。

1.2新生儿BAEP、Ⅴ波阈值及FVEP检测2组新生儿于出生后20 d使用英国牛津公司生产的二通道型肌电、诱发电位仪进行BAEP、Ⅴ波阈值、FVEP联合检测。于剥夺睡眠后给予肌注苯巴比妥钠进入深睡眠后检测。(1)BAEP检测：记录电极置于头顶中央，参考电极置于同侧耳后乳突，通过听力学耳机给予短声刺激，刺激频率10 Hz，脉冲宽 100 ms，刺激强度90 dB，带通范围100～2 000 Hz，分析时间为 10 ms，对侧耳以-40 dB白噪声掩蔽，每耳最少测试2次。(2)Ⅴ波阈值检测：记录电极置于头顶中央，参考电极置于同侧耳后乳突，通过听力学耳机给予短声刺激，刺激频率10 Hz，脉冲宽 100 ms，带通范围100～2 000 Hz，分析时间为 10 ms，对侧耳以-30 dB白噪声掩蔽，从90 dB依次递减 10 dB，降至最小可分辨Ⅴ波时的分贝数为Ⅴ波阈值。若90 dB未引出波形，依次递升10 dB至 120 dB，如仍未引出波形提示完全性耳聋；每耳最少测试2次。(3)FVEP检测：记录电极置于头枕部中央，参考电极置于对侧耳后乳突，在黑暗中进行，双眼通过发光二极管眼罩分别给予1 Hz刺激，每眼最少测试2次。

2 结果

2组新生儿出生20 d时BAEP、Ⅴ波阈值及FVEP检测结果见表1。HIE组新生儿BAEP中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间期显著长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；HIE组新生儿BAEP中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的波幅显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；HIE组新生儿BAEP中Ⅴ波阈值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；HIE组新生儿FVEP主波潜伏期显著长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表12组新生儿出生20d时BAEP、Ⅴ波阈值及FVEP比较

组别nBAEP潜伏期/msⅠ波Ⅲ波Ⅴ波BAEP波幅/μVⅠ波Ⅲ波Ⅴ波BAEP峰间期/msⅠ～ⅢⅢ～ⅤⅠ～ⅤⅤ波阈值/dBFVEP主波潜伏期/ms对照组201.60±0.144.35±0.126.80±0.080.48±0.120.43±0.110.45±0.112.70±0.062.25±0.124.72±0.1240.03±10.00200.14±20.34HIE组402.05±0.164.80±0.157.10±0.160.22±0.080.21±0.070.23±0.072.95±0.262.50±0.065.20±0.1580.26±30.00260.35±40.25t4.0814.5204.8434.5924.3204.6734.2154.3514.1255.6225.237P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

新生儿HIE是小儿神经系统常见的疾病，由围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少导致胎儿或新生儿脑损伤[7-8]，近年来，围产医学迅速发展，在分娩中发生窒息的患儿多数被及时抢救，存活率逐渐上升，而神经系统后遗症有增高趋势[1]。因此，早期诊断、早期治疗对降低HIE新生儿致残率至关重要。HIE新生儿的大脑病理改变是选择性神经元坏死，矢状旁区脑组织损伤及基底节和丘脑的大理石纹样改变，这些结构变化对患儿脑髓质化和髓鞘形成造成影响，从而引起新生儿中枢神经系统损害[9]。脑组织不同程度的缺氧缺血引起脑细胞受损，各种神经核团、神经纤维发生一系列病理生理变化，从而发生脑电活动改变和神经传导变化[2]，引起听觉诱发电位、Ⅴ波阈值、视觉诱发电位异常。

BAEP可准确记录声波刺激后听觉传导系统所产生的一系列电位反应，BAEP的Ⅰ波起源于听神经，其潜伏期反映外周传导时间；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波分别源自耳蜗核、上橄榄核、外侧丘系和中脑下丘，它们的潜伏期受外周传导时间和中枢传导时间的双重影响；而峰间期则反映中枢传导时间，可见HIE新生儿既有外周听觉障碍，又有脑干中枢损伤[10-11]。BAEP稳定出现者为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波。Ⅰ～Ⅲ对应听神经与桥延交界处的传导，Ⅲ～Ⅴ对应桥脑上方与中脑部分传导[12]，依据其波形分化、缺如及潜伏期、峰间期可判断听觉通路的周围性传导功能和脑干中枢传导功能，推测脑干听觉神经通路是否有损伤及损伤程度。本研究结果显示，与对照组比较，HIE组新生儿BAEP中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间期延长；说明HIE新生儿均有不同程度的听觉神经通路传导功能异常。V波阈值是指给予短声刺激，从强度90 dB开始，以10 dB递减强度刺激，降至最小可分辨Ⅴ波时的分贝数。Ⅴ波阈值增高超过正常范围提示中脑损伤和听力障碍，阈值越高，中脑损伤和听力障碍越严重。本研究结果显示，HIE组新生儿BAEP中Ⅴ波阈值显著高于对照组；说明新生儿缺氧缺血时容易导致中脑下部损害，并造成患儿听力障碍。

视网膜受闪光刺激后分为2个通路传导，其一为神经节细胞的Y细胞轴突投射到外侧膝状体和中脑上丘、丘脑达顶叶皮层；另一通路为视网膜X细胞轴突投射到外侧膝状体、视放射达枕叶视中枢。FVEP是视网膜受闪光刺激后在顶叶及枕叶视皮层产生的电活动，包括一系列阳性波和阴性波[11，13-14]。P主波具有波幅较大、容易记录等特点，能客观反映视网膜至顶叶及枕叶视皮层视觉传导通路的功能，根据其波形分化、波幅及潜伏期变化，可了解视网膜至视觉皮层中枢神经通路是否完整，从而推断视觉皮层中枢是否损害。本研究结果显示，HIE组新生儿FVEP主波潜伏期显著长于对照组；提示HIE新生儿存在视觉神经通路损伤。

综上所述，BAEP和FVEP联合检测可以准确评估HIE新生儿脑损伤及听力损伤程度，对新生儿HIE的早期诊断、病情评估及指导治疗具有重要意义。

参考文献：

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