严明珠，张 婷，赵艳秋，吴红波

(郑州大学附属肿瘤医院内科学部，河南 郑州 450001)

肺癌按组织学类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌(small cell lung caner，SCLC)，其中SCLC约占肺癌的20%，具有组织分化低、恶性程度高、转移早等特点[1-2]。目前，广泛期SCLC的主要治疗手段为以EP(依托泊苷+铂类药物)化学治疗方案为主的综合治疗，2 a生存率仅为1%～5%[3]。如何提高SCLC患者的生活质量及延长生存时间是目前主要的研究方向[4]。加强住院期间和出院后护理对改善广泛期SCLC患者的预后具有重要意义。延续性护理是随着社会发展和医疗模式转变而出现的一种新型护理服务模式，是指将住院护理延伸到患者出院后的治疗与康复过程中，帮助患者完善自我管理。近年来，这种护理模式被广泛应用于慢性疾病患者，如脑卒中、糖尿病、心血管疾病患者等，取得良好的疗效。延续性护理在肿瘤领域的应用尚处于探索阶段。本研究旨在观察延续性护理对广泛期SCLC患者化学治疗依从性、心理状态、生活质量及生存时间的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2013年3月至2015年3月郑州大学附属肿瘤医院收治的广泛期SCLC患者，病例纳入标准：(1)均经CT、磁共振成像及病理学检查诊断为广泛期SCLC；(2)均采用标准的EP(依托泊苷联合顺铂)化学治疗方案；(3)具有正常的交流能力；(4)无精神疾病史及家族史，平时未服用抗精神疾病类药物。病例排除标准：(1)经过多次化学治疗的患者；(2)对EP方案过敏者；(3)病历资料不全者。该研究共纳入广泛期SCLC患者80例，根据护理措施分为观察组和对照组，每组40例。观察组：男25例，女15例；年龄42～75(54.30±4.25)岁；病程1～4月(2.12±0.31)个月；对照组：男28例，女12例；年龄38～75(57.27±5.31)岁；病程0.9～5.0(2.45±0.49)个月。2组患者的性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属均签订知情同意书。

1.2护理措施

1.2.1对照组对照组患者给予常规出院指导，包括常见化学治疗不良反应及处理措施、下次化学治疗及临床复查时间、患者饮食指导、适当锻炼等。

1.2.2观察组观察组患者在化学治疗周期期间及化学治疗结束后，在常规出院指导的基础上给予出院后延续性护理，具体措施如下[3-4]：(1)于患者化学治疗开始前成立延续性护理指导小组，由2名主管医生和1名护士长组成；对护士进行集中培训，使其熟练掌握延续性护理干预措施。(2)心理护理：住院期间倾听并记录患者的诉说，理解患者认知，发挥患者主动性，分析患者负性情绪的思维根源；鼓励患者多角度考虑问题，使其逐渐意识到错误观念从而对患者进行适应性指导；并建立患者档案(个人基本资料、化学治疗周期、目前心理状态和注意随访注意事项)，出院后主管医生和护士利用现代化信息工具(电话、微信、QQ等)进行患者心理干预，每次10～30 min，每周2次，并提醒患者按时住院化学治疗。(3)生活行为方式护理干预：出院后主管医生和护士通过微信、短信等方式指导患者每日进行15～30 min的有氧运动，改善饮食习惯，如多吃粗纤维食物、新鲜水果、蔬菜等。(4)社会支持系统干预：对患者家属进行肿瘤护理知识培训，让其认识到建立患者家属、同事、朋友社会支持系统的重要性，鼓励患者多参加社会活动，并定期举办患者交流会。(5)随访：患者出院后随访2 a，每2周随访1次，随访途径包括来院复查及电话、微信、QQ联系等。

1.3观察指标(1)化学治疗依从性：记录2组患者治疗开始后6个月内完成化学治疗的周期数，评估患者化学治疗依从性。(2)心理状态：分别于化学治疗前及化学治疗结束后4周后利用简明心境状态量表(profile of mood states，POMS)对2组患者心理状态进行评分，分值越高说明心理状态越差。(3)生存质量：化学治疗结束后4周对2组患者的生存质量进行评分，在肺癌患者生存质量测定量表(functional assessment of cancer therapy-lung，FACT-L)基础上将表格4分制改为10分制赋分，共分为生理状况(评分越高，一般状态越差)、社会/家庭状况(评分高，说明社会家庭状况比较好)、情感状况(评分高，情感状态越差)、功能状况(评分越高，说明机体功能较好)4个领域，包括36个条目。(4)生存时间：观察2组患者的生存时间，生存时间是指从患者入组时至患者失访、死亡或退出本研究的时间。

2 结果

2.12组患者化学治疗依从性比较观察组和对照组患者完成化学治疗周期数分别为5.30±0.14、4.85±0.18，观察组患者化学治疗周期数多于对照组(t=0.043，P<0.05)。观察组患者完成6个化学治疗周期者24例(60.0%)，对照组患者完成6个化学治疗周期者15例(37.5%)，观察组患者6个化学治疗周期完成率高于对照组(χ2=4.051，P<0.05)。

2.22组患者心理状态评分比较结果见表1。化学治疗前2组患者心理状态评分比较差异无统计学意义(t=0.245，P>0.05)，2组患者化学治疗后4周心理状态评分显著低于化学治疗前(t=10.105、13.297，P<0.05)。化学治疗后4周观察组患者心理状态评分显著低于对照组(t=12.614，P<0.05)。

表12组广泛期SCLC患者心理状态评分比较

组别nPOMS评分化学治疗前化学治疗后4周对照组4036.29±2.2125.00±2.78a观察组4035.30±4.1219.17±3.18ab

注：与治疗前比较aP<0.05；与对照组比较bP<0.05。

2.32组患者生存质量评分比较结果见表2。化学治疗后4周，观察组患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况及功能状况显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表22组广泛期SCLC患者生存质量评分比较

组别n生理状况社会/家庭状况情感状况功能状况对照组4065.37±18.3121.39±5.2930.47±8.2145.49±8.23观察组4057.32±21.1029.47±4.3823.98±7.1452.99±7.15t4.3815.2964.8436.882P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.42组患者生存时间比较从化学治疗结束后开始随访2组患者，观察组患者中位生存时间为13.25个月，对照组患者中位生存时间为12.50个月，2组患者中位生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05，RR=1.108，95%可信区间为0.687～1.788)，见图1。

图12组广泛期SCLC患者Kaplan-Meier生存分析

Fig.1Kaplan-Meiersurvivalanalysisofthepatientswithextensive-stageSCLCinthetwogroups

3 讨论

SCLC是一种恶性程度较高的肺神经内分泌肿瘤，常见于中老年患者，男性多于女性，具有早期远处转移、倍增时间短、对初始治疗敏感等特征。SCLC分为局限期SCLC和广泛期SCLC。局限期SCLC为肿瘤局限于一侧胸腔、纵隔或锁骨上淋巴结，且包含在1个放射治疗野内；如果肿瘤超出上述范围，不能被1个放射治疗野所包含则属于广泛期SCLC。在首次就诊时大部分病例属于广泛期，局限期病例相对较少。SCLC被认为是一种全身性疾病，以化学治疗为主，可联合局部放射治疗，尽管初始治疗高度敏感，但是复发率高，远期生存率仍不理想[5]。局限期SCLC患者5 a生存率仅为2%～5%，而广泛期SCLC患者5 a生存率几乎为零[6]。因此，改善广泛期SCLC患者的生活质量、延长生存时间仍是目前研究的热点。优质护理对改善广泛期SCLC患者的生存质量及预后具有重要意义。延续性护理是一种新型护理服务模式，旨在加强患者出院后治疗与康复过程中的管理与指导，帮助患者完善自我管理，改善生存质量。针对广泛期SCLC患者对SCLC认识不足，极易产生恐惧心理，消极对待疾病治疗的问题[7-8]，本研究成立专业护理小组对患者进行护理干预，通过讲座形式系统传授肿瘤康复知识，给予合理、科学的心理干预，改善SCLC患者心境，缓解患者焦虑状态；召集SCLC患者相互交流经验及谈心，并利用互联网工具(微博、微信、QQ群等)对患者出院后进行持续关注和指导。结果显示，观察组患者6个化学治疗周期完成率高于对照组，化学治疗结束后4周观察组患者心理状态和生存质量显著优于对照组；表明延续性护理干预可以明显改善SCLC患者的心理状态和生存质量，提高治疗依从性[9-10]。但是，本研究并未发现延续性护理干预对SCLC患者的生存时间有显著影响。综上所述，延续性护理干预可以提高广泛期SCLC患者的化学治疗依从性，改善患者心理状态，提高患者生存质量等，但对于长期生存时间无显著影响。此外，本研究也存在一定的缺陷，样本量较小和单中心临床研究导致统计结果存在一定的局限性，尚需进一步开展大样本、多中心临床研究。

参考文献：

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