郭月昆 李雪松 蔡朋朋 莫庆国 布贺

[摘要] 目的 研究CBL与多媒体资料在消化内科见习中的应用，提升消化内科见习教学水平。方法 选择该医院消化内科2017年3—8月参与见习的54名学生作为研究对象，按照信封法将研究对象随机分为对照组和观察组，每组27名。其中对照组采取常规消化内科见习方法进行教学，观察组采取CBL与多媒体资料结合的见习方法进行教学。在进行见习后，对两组学生的临床能力、考核成绩以及学生评价进行观察比较。结果 在进行见习后，采取CBL与多媒体资料结合进行见习的观察组在临床能力、考核成绩以及学生评价上显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取CBL结合多媒体资料的方法进行消化内科见习教学具有显著的应用价值，激发了学生参与见习的积极性，对学生的技能掌握、临床理论等有明显提高，值得进行广泛应用和继续研究。

[关键词] CBL；多媒体资料；消化内科；见习教学

[中图分类号] R318.14 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（a）-0098-02

消化内科是当前我国医疗卫生系统中占有重要地位的学科，主要对患者的食管、胃、小肠、大肠、肝、胆以及胰腺等进行研究的临床三级学科[1]。传统的消化内科见习方式仍然是以跟随医生参与临床和集中理论学习为主的模式，虽然学生也能够亲临患者和病房当中进行感受和临床实践，但是其学习主要仍然是通过学习会、研究会和考核等实现的，这也造成了理论与实践的具体割裂，往往会造成见习过程空泛，效果欠佳等情况[2]。近年来，国内外对CBL和多媒体资料在医院见习中的研究和创新越来越多，并且取得了较为突出的成绩[3]。基于此，该医院于2017年3—8月开展了此次CBL与多媒体资料在消化内科见习中的应用，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择该医院消化内科参与见习的54名本科生作为研究对象，按照信封法将研究对象随机分为对照组和观察组两组，每组27名学生。对照组有男性学生14名，女性学生13名；观察组有男性学生15名，女性学生12名。两组见习学生在性别、学历等一般资料的对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规消化内科见习方法进行教学，观察组在常规见习方法的基础上采取CBL与多媒体资料结合的见习方法进行教学。观察组教学方法的主要内容为：①建立科学高效的见习教学小组。对照组和观察组学生应分为9人一组的学习小组，要求每个学习小组配备一位负责教学医生。教学医生要具有丰富的临床经验和较为突出的教学能力，能够通过理论与实践的结合引导学生主动思考，并得出符合实际的结论，对见习过程中的问题能够主动解决。②病例构建和学习。在病例构建方面，需要CBL与多媒体资料联合进行操作。教学医生在实践教学前要对所带见习学生的实际情况进行了解，提前询问其掌握的消化内科知识和常识，是否具有对典型问题的解决能力以及学生在消化内科实践中存在的短板等。在此基础上，教学医生选取的病例要符合见习学生的医学能力实际，不能难度过高或过低，要在适中的层面上适当上调难度。若病例选取和构建的难度过大，容易对学生产生打击，使其积极性下降，进而影响见习实践的效果。例如，使用多媒体资料构建1例上消化道出血的病例。在构建病例前，先带领见习学生有意识的挑选相关患者进行接触，并询问其病情、表现和症状等，之后进行具体的多媒体资料病例构建。具体为：患者李四，年龄为51岁，入院原因为呕血，持续时间约3 h。患者不存在肝炎、肝硬化等病史。经过检查后，发现其血压为125/85 mmHg，神志较为清醒，患者眼部结膜略微发白，呼气时肺部音粗，心率为112次/min，未出现心律不齐现象。患者主诉上腹位置有轻微压痛，不存在反跳痛。检查未发现腹部存在包块，肠鸣音显示较为活跃。在病例构建后，要积极引导学生进行思考和解决，例如这可能是什么疾病、患者需要怎样处理以及当前需要做何种检查等等，在对此进行引导和要求学生发言，并进行单独辅导和点评，提升学生的掌握能力和直观印象，最后再进行总结讲解，总结讲解要包括对患者症状的判断依据、紧急应对方法和依据以及檢查方法的选用等。要注意的是，每例病情的模拟要给予见习学生充足的时间进行应对，大约保持在15～25 min左右。每节见习课的集中设计最好包含多个病例，起到集中见习和教学的作用。

1.3 观察指标

该次研究的观察指标为两组学生的临床能力、考核成绩以及学生评价。临床能力的评价包括团队协作、病历书写、消化内科理论和临床应对4个方面，满分为100分。其中，团队协作占20分，病历书写占20分，消化内科理论与技能占40分，临床应对能力占20分。见习学生分数在90分及以上的考核成绩为优，分数在60～89分之间的为及格，分数未达到60分为不及格。及格的判定包括优和及格。

1.4 统计方法

该研究应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，选择χ2检验进行数据比较；计量资料采用（x±s）表示，选择t检验进行数据比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过比较后，观察组在临床能力、考核成绩显著优于对照组（P<0.05）。见表1、表2。

3 讨论

消化内科的特点是疾病类别众多，患者病情复杂，需要掌握的医学理论较多，在治疗方法上比较精细[4]。医学学习本身是较为重要的理论提升环节，而理论与实践的结合就需要通过见习来实现。随着当前社会经济和医学技术的高速发展，以CBL和多媒体资料等为代表的见习方式逐渐受到医学界和高等院校的关注。有关研究表明，采用CBL和多媒体资料等为代表的的新式见习方法是对常规见习方法的科学创新，对学生临床技能的提升，对理论与实践的结合有积极作用。CBL（case based learning）即以病例为基础的学习，在学习过程中强调具体例子和理论的结合，是当前医学教学改革的重要方向[5]。CBL要求在见习教学之前，教学医生要做好病例资料准备和典型病例准备，设计符合学生认知程度的教学方法，要求学生在临床实践中能够提出应对方法和自身见解，并给出科学合理的治疗方案。多媒体资料是一种计算机模拟操作的智能机器人，通过程序控制模拟人显示出患者应有的症状和表现等，当见习学生做出不同的临床应对时，多媒体资料也会表现出对应的临床结果，进而使见习教学过程更加丰满[6]。采取多媒体资料的方式进行见习教学具有较多的益处，首先改变传统以病人为实际例子的见习教学，学生可以对多媒体资料进行大量的练习和操作，而其不会因此受到伤害。医院采取了CBL与多媒体资料的方法进行消化内科的见习应用，结果显示其学生的临床能力较高，考核成绩及格率达到100.00%，学生评价较好，并且显著优于常规见习方法效果，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，取CBL结合多媒体资料的方法进行消化内科见习教学具有显著的应用价值，激发了学生参与见习的积极性，对学生的技能掌握、临床理论等有明显提高，值得进行广泛应用和继续研究。

[参考文献]

[1] 魏占云，廖秋菊，王长远.CBL结合高仿真电脑模拟人在肺部体格检查教学中的应用研究[J].中国病案，2016，17（10）：71-73.

[2] 王长远，曹涛，秦俭.CBL结合高仿真电脑模拟人在急救培训中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（4）：350-352.

[3] 张晓怡，何彬.CBL结合高仿真电脑模拟人在门诊护士急救技能培训中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（13）：2073-2074.

[4] 苏连明，董爱莲，李海林.PBL和CBL整合教学法在消化内科见习教学中的应用[J].牡丹江医学院学报，2017，38（1）：165-167.

[5] 董爱莲，李海林，苏连明.消化内科见习教学改革探究—基于PBL与CBL联合教学法的视角[J].中国市场，2017（13）：333-335.

[6] 禹晶，张秉全，马勇.消化内科实习中高仿真模拟技术与PBL教学的应用[J].中国高等医学教育，2014（4）：16-17.

（收稿日期：2017-12-13）