■ 应争先 金杨君 徐星娥

药物治疗是医疗保健的重要组成部分，然而用药安全管理不善问题，如药物不良事件、给药错误等，经常会给患者及社会造成巨大的痛苦和经济损失[1-2]。静脉输液作为临床疾病治疗中的常规手段，使用量大，在实际操作过程中往往存在医嘱未经药师审核以及加药混合输液等情况，若管理不善，危害程度高，无法保障静脉用药安全[3]。为提高用药安全性，很多医院往往采用单剂量配方制(unit dose dispensing system，UDDS)，又称单剂量发放药品。该种模式下，医院把患者每天所需的每种药品，根据医嘱要求按每次剂量单独包装后发给患者[4]。东阳市人民医院为提高住院患者的用药安全水平，病区药房实施了针剂单剂量发放模式，制定夜间和临时针剂备用药发放流程，24小时为住院患者服务，以保证病区针剂医嘱用药及时性，在实际应用过程中取得了显著成效。

1 病区针剂单剂量发药模式

1.1 病区针剂单剂量发药流程

通过药剂科、信息科、护理部多部门协作，制定了病区针剂单剂量发药流程，实现发药流程闭环可追溯管理。患者针剂用药从医生开医嘱、护士执行请领开始，经历药房备药、调配、发药，护士接收、复核、配制、开始输液、结束输液等环节。通过信息化手段，可以对用药环节进行及时监控，用药医嘱执行状态通过电脑HIS系统可以随时查询。

长期医嘱发药流程如图1所示，临时医嘱发药流程如图2所示。扫描药箱以及药袋二维码都是通过PDA扫描。药品调配好放在一个固定位置拍照，然后装袋、自动封口，同时打印标签信息，自动移动至扫描仪处扫描，然后按顺序打包，不用人工分装。药品拍照后，核对人员在电脑中进行核对。电脑能判断药品发放是否正确，电脑判断显示“正确”的药品直接确认进入下一步骤；如果电脑判断显示“错误”，则药剂人员须在电脑中调出照片进行比对，人工判断药品是否正确，如果有错误则重新调配药品。

1.2 病区针剂单剂量发药接收流程

护士接收药品，通过PDA扫描确认针剂药品信息后，护士信息系统显示状态为“准备用药”，可查询至每包单剂量针剂。药房同时收到护士确认药品的反馈信息。如果护士核对针剂单剂量发药出现错误情况，病区药房信息系统会自动提示错误药品信息。药房工作人员在信息系统中可以看到，并可通过查找照片确认药品是否调配错误，及时进行更正。

2 病区针剂单剂量发药用药安全效果分析

2.1 患者用药及时性提高

统计东阳市人民医院2016年4～8月12个病区针剂临时医嘱数据，从药房打印标签起到护士接收用药为止，按照医院要求在60分钟内完成用药的占90.68%，保证90%以上的患者在1小时内用药（表1）。

图1 病区长期医嘱针剂单剂量发药流程

表1 医院病区针剂临时医嘱用药及时性

长期医嘱的调配和扫描由不同工作人员同时进行。统计结果显示，2016年8月12个病区针剂长期医嘱平均发药时间为175分钟，符合医院180分钟内完成发药的要求。

2.2 调配差错减少

统计2016年1～6月和2017年1～6月6个病区出院人次，分成传统针剂组和UDDS组，结果采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，两组间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果显示，P=0.329＞0.05，说明两组间出院人次差异无统计学意义（表2）。

表2 两组出院人次比较

统计2016年1～6月和2017年1～6月6个病区医嘱条数和调配差错数，分成传统针剂组和UDDS组，结果采用SPSS 19.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果显示，调配差错数UDDS组低于传统针剂组，χ2=16.70，P＜0.05，差异有统计学意义（表3）。

表3 两组调配差错比较

图2 病区临时医嘱针剂单剂量发药流程

3 讨论

3.1 病区针剂单剂量发药模式优势明显

用药差错是用药过程中广泛存在、影响和威胁患者安全的重要问题[5]。传统发药模式有差错发生率高、隐蔽性强的特点，而病区针剂单剂量发药模式可在一定程度上降低调配差错发生率，从而减少与临床相关的给药错误，提高患者用药安全水平。

根据实践结果，病区针剂单剂量发药模式与传统针剂发药模式相比，优势明显：（1）确保患者用药及时性。住院患者以针剂使用为主，静脉给药可快速达到血药浓度，针剂及时使用对于重症患者尤为重要。传统针剂发药模式下，因夜间病区药房不开通，患者如需使用，需要到急诊药房借药，不利于患者及时用药；而病区针剂单剂量发药模式24小时为住院患者服务，提高患者用药及时性，保证夜间患者也可及时使用药品。（2）确保患者用药安全性。传统针剂发药模式以病区所有注射剂的汇总数摆药，无二维码扫描等关键环节把控，而针剂单剂量发药模式的信息系统从药房调配医嘱到患者用药，关键点可追溯，用药形成闭环管理，保证患者用药安全。单剂量给药，一方面，可以节约护士较多宝贵时间，使其能更多地为患者服务；另一方面，也可便于药师审核，及时发现和纠正临床潜在不合理用药现象，确保患者安全、有效、合理地使用药物[6]。（3）确保护士调配针剂安全性。传统针剂发药模式中，护士根据医嘱单把每个患者的药品摆好，耗时颇多[6]。针剂单剂量发药模式中，护士不用拆药品包装，可以直接将药袋挂在输液瓶上，减少摆药时间，并可防止二次差错的发生，保证患者用药安全。（4）确保病区药房调配针剂安全性。药房调配核对后增加了扫描拍照核对等关键环节，减少调配差错发生率；药品包装后按患者床位、用药时间有序放置，在药品发放首要关口进行把关，保证患者用药安全。病区针剂单剂量发药后，各病区备用药减少，病区药房每月盘存账物符合率增加，间接提高

了病区药房调配针剂安全性。

3.2 改进建议

目前，医院病区针剂单剂量发药模式尚存在一些不足之处。针剂医嘱单剂量发放流程靠的是人工调配、包装，仍然存在人为失误的风险。今后将寻求自动包装针剂设备，自动打印标签，实现针剂医嘱单剂量发放流程自动化工作，提高病区药房的工作效率，使得病区药房药师有更多时间参与病区医嘱审核，更全面、多角度保证患者用药安全。

[1] Strandell J, Wahlin S. Pharmacodynamic and pharmacokinetic drug interactions reported to vigibase, the WHO global individual case safety report database[J]. Eur J Clin Pharmacol,2011,67(6):633-641.

[2] Jonsson AK, Spigset O, Tjaderborn M, et al.Fatal drug poisonings in a swedish general population[J]. BMC Clin Pharmacol, 2009(9):7.

[3] 周青.二级医院住院药房静脉用药医嘱干预的实施方法和效果[J].中国医药指南,2013,11(8):398-401.

[4] 刘裕.我院药品单剂量调剂（UDD）的现状与改进方法[J].医药前沿,2012,2(12):379.

[5] 李娟,李刚,刘东.基于节点控制的用药差错防控体系[J].中国医院,2015,19(11):14-15.

[6] 裘晓红,屠建华.完善我院病区药房管理的思考[J].中国药房,2007,18(13):997-998.