刘丹，张靖，孙彦敏，陈红侠，刘沙沙

（空军军医大学第二附属唐都医院骨科，陕西 西安 710038）

开放性Pilon一类骨折即临床内普遍的波及踝关节面相应胫骨远处的开放型骨折，大多因为高能量伤害引发，由于胫骨远端血供和软组织相对较差，无法予以优良的维护同营养。所以受伤以后发生皮肤感染、死亡、骨筋膜室一类综合征，骨髓炎、骨折延缓愈合，甚或是骨不连与关节功能型障碍一类并发症的发生率较高[1]。对开放型Pilon这一骨折加以治疗，通常运用分步型治疗，一期相关治疗即清创，并维护软组织，等软组织状况平稳改进以后再开展二期相关手术。VSD技术的引进为开放性Pilon骨折一期治疗提供了非常优越技术支持，该技术在开放性Pilon骨折治疗中取得了良好的临床疗效[2]。与此同时这也要求对应用该技术治疗的护理更加完善，特此对开放性Pilon骨折应用VSD治疗的护理进行归总。

1 手术以前的相关护理

1.1 心理方面的护理 患者于住院以后一般对出现开放型Pilon这一骨折不会有心理准备，很可能会丧失对情绪加以把控这一能力，加之患者出现Pilon这一骨折过后就会短暂丧失对平时的生活进行自理这一能力，就会于心理方面形成障碍，极易发生焦躁、惧怕一类心理状况，且对病症的转归同预后缺乏认知，并有经济方面的忧虑。

护理人员应充分了解患者病情，观察患者的睡眠、饮食一类状况，给患者予以宣扬、教育同引导，增强同患者加以交谈，对患者产生的质疑，要简洁正确地予以回答，以取得患者的信任积极配合治疗；同时也可向患者讲解应用VSD技术治疗开放性Pilon骨折的相关知识和成功病例，消除其紧张情绪,使患者树立康复的信心，进而主动积极配合治疗。

当然住院病房也应当在情况准许之下，给亲属同亲友多予以探访、关切的机遇，让患者形成归属感，收获心理方面的抚慰同知足，从而清除悲观同疼痛感。应待患者像亲人，让患者尽早清除焦躁、惧怕一类心理，用最优的心理接受治护。

1.2 常规类型的护理

1.2.1 患肢方面的护理 为了减弱患肢发生的水肿，要卧床进行休息，抬升患肢最少20～30 cm，加速静脉同淋巴发生返回流动，清除或是减弱水肿，并激励患者相应运用膝关节同足趾，加快血液循环。开放型Pilon这一骨折疼痛感强烈，依据疼痛的持续时长予以对症一类的护理，如有必要遵照医嘱给口服止痛药物或者静脉滴注止痛药物。肿胀消退后手术区域皮肤常规备皮，避免破损。开放性Pilon骨折软组织多损伤严重，同时周围皮肤张力逐步增大，血运减弱。若于手术以前没有对患处周边的皮肤实施优良的护理，促使皮肤作用正常，于手术以后就较易出现创口感染同皮缘死亡一类状况。

1.2.2 其它 包括入院常规检查，踝关节的正侧位片以及CT扫描和三维重建，向患者解释清楚每项检查的必要性，以取得患者和家属的理解，同时若患者既往吸烟，需向患者做好戒烟健康教育。

2 术后护理

2.1 患肢护理 术后继续抬高患肢基本同术前，但应注意防止挤压VSD吸引处。密切观察肢端温度、颜色，并注意保暖，如发生皮肤本身温度降低，皮肤过白或是紫绀，足背动脉跳动下降，足趾僵硬，被动运用足趾期间引发疼痛感，要马上告知医师，避免骨筋膜室一类综合征出现。指导患者双下肢肌肉等长收缩练习，患者家属协助患者给予被动活动，按摩必要时理疗治疗，以防止肢体长期卧床制动引起的关节僵硬、肌肉萎缩，甚至深静脉血栓形成。

2.2 引流管方面的护理 观测引流管同载压源联结以后放于身体表面的医用型泡沫显著下陷，外部表现为橘皮形，内部的多边孔型引流管管形上凸，半透膜之下没有液体积累，且没有漏气声,表明载压引流成功[5]。看出液气体连续迅速流出或是闭合载压阀门以后短期中泡沫回归,表明闭合不优,要于医生的引导之下再次闭合。告诉患者切忌于薄膜表面用热水袋热敷及随便扯拉引流管和撕揭封闭的薄膜。另外，稳固管道防止拉扯、折叠、压迫，载压瓶放于低过创面的位置,避免引流液返回流动,引发逆行型感染，定时检查负压源工作正常与否，VSD型引流管顺畅与否，并合理稳固，注重观测引流总量同引流物体色泽，并要详细记录。护理期间若出现过多血液流出以后要马上拉断载压源,指压渗血位置之上的血管,告知医生认真检测创面发生活动型渗血与否并予以处理。若患者高敏体质,对透明贴膜过敏者立即停用,直至创面反应消失。换置引流瓶期间，为了避免引流管中的液体返回流动至VSD原材料中，先应钳好引流管，闭合载压源，并换置引流瓶。引流中要严谨交换班，避免管道掉落。

2.3 疼痛方面的护理 手术以后大多会产生疼痛感，伤口给神经末尾带来机械型刺激，使得5-羟色胺、乳酸、组织胺同缓激肽一类引痛物体分散引发疼痛感。疼痛感较易形成各类并发症，所以，减弱疼痛感对促使患者尽早恢复无可或缺。为了减弱患者的疼痛感，就应抚慰并激励患者，全方位减弱患者本身的心理负担，转移其注意力，让其维持精神方面的轻松、情绪平稳，提升患者对于疼痛感的耐受程度；还应借助药品实施治疗，依据患者自身疼痛的状况选取恰当的药品，并尽可能运用口服施药。轻型疼痛感的患者通常能够耐受，就应不予以药品方面的治疗；中型疼痛的患者予以非麻醉型止疼药，于成效较差这一状况内应予以麻醉型药品；疼痛感强烈或是中型疼痛感予以弱麻醉型药品成效较差以后，应予以强麻醉型药品。

2.4 科学分配饮食 于手术以后的初阶段，于饮食方面大多即清淡食品，多进食各类瓜果蔬菜，切忌进食过辣、热量较高、油腻滋补一类营养品。于后阶段应嘱咐患者多进食富含蛋白质、能量较多一类的食品，多进食各类瓜果蔬菜，多喝水，维持排便顺畅，身体较弱且食欲较弱的患者应静脉补足氨基酸、脂肪乳一类营养物，加速患者创口的愈合同身体的康复。

2.5 功能锻炼 手术以后首天就能够开展患肢相关的足趾拉伸这一运用，注重动作温柔，依序而行。

3 讨论

VSD技术即全方位促使创口愈合的治疗相关技术之一，同临床内平时的开放型换药比较，具备创面愈合速率迅速、感染率不高、换置敷料频次不多一类优点。应用VSD技术在骨科开放性损伤时生物型透气贴膜闭合可以把创面同外部加以分隔，防止创口换药同外部病菌二期一类的污染而引起创口感染加重；同时，连续载压吸进可以立即且科学地清除创口流出物，维持创口干燥，防止病菌培养基产生[3-4]。

开放性Pilon骨折应用VSD治疗能有效保持创面干燥、进一步避免伤口感染[6-8]，进而为二期进行进一步手术提供良好的软组织条件，减少了术后骨折不愈合、踝关节功能不良等并发症的发生，是一种值得推广的治疗开放性Pilon骨折的方法。

在对VSD加以护理期间，予以综合一类的护理，增强心理方面的护理同对创面实施观测，维持引流管联结密切与引流顺畅等，能够减短创面愈合时长同住院时长，减弱患者于治疗期间的疼痛感同经济压力，降低并发症的发生率。随着VSD技术的基础研究与临床应用研究的不断深入,将其与更多生物制剂联合使用将会取得更优越的效果，其运用范围会逐步变宽。不单为骨科相关的医生予以了对开放型Pilon这一骨折加以治疗的简便实惠、安全科学的治疗方式,同时还为大量患者予以了希望。

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[4] 卞娜,负压封闭引流在四肢软组织缺损及后期植皮中的疗效及护理体会[J].解放军护理杂志,2014,17(1):61-63.

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