葛艳玲，李星晨，王 峻，杨凯楠，刘 颖

(北京积水潭医院输血科，北京 100035)

输血是挽救患者生命和治疗某些疾病的特殊疗法，也是最重要的医疗技术之一[1]。目前，我国临床上仍存在血液及血制品资源短缺的情况。因此，如何科学合理地使用血液及血制品是临床上亟需解决的问题[2]。为了解某医院使用血制品的合理性，本文对2011至2015年某医院的出院人数、手术人次、血制品的总用量及各年份、各月份、各季度、各科室使用血制品的特点等临床数据进行调查统计。

1 临床资料

1.1 资料来源

本研究中2011年和2012年的资料来源于北京某医院本部收集的资料。本研究中2013至2015年的资料来源于北京某医院新街口和回龙观两个院区收集的资料。

1.2 方法

对2011至2015年某医院血制品的使用量、出院的人数及手术人次等临床数据进行调查统计。分析2011至2015年某医院使用血制品的总体趋势及各月份、各季度、各科室使用血制品的特点。按卫生部统计报表规定的计算方法，本研究中关于血液及血制品的数据均以单位 (U) 计算。1 U的全血即200 ml的全血。1 U的全血分离出红细胞悬液的量为1 U。1 U的全血分离出血浆的量为 1 U。1 U的血小板为一个治疗量的机采血小板（≥ 2.5×1011/L）。10个单位的手工分离浓缩血小板等于1 U的机采血小板[3]。出院患者的人均红细胞使用量=某时间段内所有出院患者的总红细胞使用量÷出院人数。年台均红细胞的使用量=在一年内所有手术患者的总红细胞使用量÷手术人次。

2 结果

2.1 对2011至2015年某医院的临床用血量、出院人数及手术人次的分析

该医院血制品的用量除2012年有1.3%的小幅增长以外，其2011至2015年的血制品用量呈大幅下降的趋势。2011至2015年，该院每年的出院患者和手术人次均持续增多，其中2012至2014年出院患者和手术人次的增幅较高，2015年出院患者和手术人次的增幅较小，仅分别增长3%和0.7%。该院的出院患者人均使用0.53 U的血制品。该院的手术患者台均红细胞的使用量为0.7 U。详情见表1。2011至2015年，该院临床上使用红细胞与血浆之比为2.13∶ 1。

2.2 对2011至2015年某医院每月份红细胞使用量的分析

2011至2015年，该院每年红细胞使用量最高的三个月份分别是3月份、4月份和5月份，该院每年红细胞使用量最少的两个月份是1月份和2月份。详情见表2。

2.3 对2011至2015年某医院红细胞使用量较多科室的分析

2011至2015年该院使用红细胞数量居前五的科室为矫形科（使用红细胞23292 U）、创伤科（使用红细胞21188 U）、骨肿瘤科（使用红细胞11889 U）、急诊科（使用红细胞8779 U）和ICU科（使用红细胞7459 U），这5个科室共使用红细胞72607 U，占所有科室红细胞使用量的65%。详情见表3。

表1对2011至2015年某医院临床用血量、出院人数及手术人次的分析

表2 对2011至2015年某医院每月红细胞使用量的分析（U）

表3 对2011至2015年某医院红细胞使用量居前十位科室的分析

3 讨论

输血疗法是治疗某些疾病必不可少的疗法之一。保证临床用血的合理性是医院进行用血管理的重点[4-6]。本次调查的结果显示，2011至2015年某医院的出院患者及手术人次呈逐年增多的趋势，其增幅分别为3%～18%和0.7%～15.7%，其中2012至2014年的3年内增幅最为明显。但是，除了2012年某医院血制品的使用量与2011年相比有所增高，其他四年某医院血制品的使用量均在非常明显地下降，下降幅度为9%～13.3%。与2011年相比，2012年某医院出院患者、手术人次的增幅较大，已达到18%和15.7%，而血制品使用量的增幅仅为1.2%。2011至2015年，某医院出院患者人均红细胞的使用量在逐年下降，在4年内从0.77 U下降到0.32 U。某医院手术患者台均红细胞的使用量与人均红细胞的使用量也在稳步下降，在4年内从0.97 U下降到0.45 U。可见，该医院对血制品的管理较规范，对血制品的使用情况较合理。这可能与该医院输血科的工作人员在工作中能贯彻合理用血的原则，严格掌握对患者进行输血的适应证有关。此外，改变临床医生使用血制品的观念[7]、改良止血技术（如球囊阻断技术等）及使用更有效的止血药物也是减少临床用血量的重要措施[8]。当然，临床上血制品用量减少的情况与近年来我国血液资源短缺，导致血制品的限制性使用也有一定的关系[9-12]。

从2011至2015年某医院每月红细胞使用量的变化情况可以看出，该医院每年红细胞使用量最高的三个月份分别是3月份、4月份和5月份，每年红细胞使用量最少的两个月份是1月份和2月份。但2012年该医院每月红细胞使用量的数据有明显的跳动现象。这一情况可能与春节、元旦等节假日中使用血制品的患者减少、血制品的供应不足及家庭互助式献血减少等有关。某医院每年红细胞使用量最高的季度是第二季度，每年红细胞使用量最少的季度是第一季度。这一情况与国内相关调查的结果基本一致[13-15]。可见，输血科的工作人员应根据月份和季节因素合理地调整血制品的库存量，并在预计临床上血制品用量可能增多的季度及时启动家庭互助式献血工作，避免因用血量过大而导致血制品的库存不足，延误对患者进行输血治疗。在临床上用血量较小的月份或季度，输血科的工作人员应适当减少血制品的库存，以免出现血制品过期作废的现象。

2011至2015年，在某医院内红细胞使用量居前五位的科室分别是矫形科、创伤科、骨肿瘤科、急诊科和ICU科。这些科室红细胞使用量的总和占该医院所有科室红细胞使用量的65%，而前三个科室红细胞的使用量占该医院所有科室红细胞使用量的50%。可见，该医院的血制品主要用于对围手术期的患者（尤其是骨科患者）进行治疗。这是该医院特有的一种情况。

2011至2015年，该医院创伤科和骨肿瘤科红细胞的用血量在总体上呈缓慢下降的趋势，其中矫形科红细胞的用血量下降的趋势非常明显。该科2015年红细胞的用血量仅占2011年红细胞用血量的1/4。这种情况除与该医院使用红细胞的总量逐年下降有关以外，与临床医师因血制品的供应不足而积极应用可减少患者出血量的新技术也有一定的关系。

总的来说，近年来某医院通过输血科、临床各用血科室及医务部等职能部门的共同努力，其血液管理工作制度越来越规范，临床用血的情况也越来越合理。我们认为，输血科的工作人员应根据临床工作的不同特点及时调整血制品的储存量，在发生血制品短缺的情况之前及时与用血量大的科室进行沟通，并及时启动家庭互助式献血等工作。在临床上用血量较小时，输血科的工作人员应适当减少血制品的库存，以免出现血制品过期作废的现象。

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