李银芳

（昆山市第三人民医院，江苏 昆山 215316）

输卵管妊娠是一种常见的异位妊娠。该病患者若未接受及时有效的治疗，随着妊娠时间的延长，其异位的妊娠囊发生破裂、出血的风险可显著升高，严重者可危及生命[1]。近年来，进行手术是临床上治疗输卵管妊娠的首选方法。但是部分患者有生育的需求，进行保守手术更易被其所接受。因此，目前临床上多在腹腔镜下使用药物水压分离法对输卵管妊娠患者进行手术治疗。该手术是一种新型的治疗输卵管妊娠的保守疗法。为了进一步探讨药物水压分离法在腹腔镜下输卵管切开取胚术中的应用价值，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年8月至2017年12月期间昆山市第三人民医院收治的80例输卵管妊娠患者。将这些患者平均分为对照组和观察组。对照组患者的年龄为24～35岁，平均年龄为（27.2±2.1）岁；其中，有孕产史的患者有22例。观察组患者的年龄为22～34岁，平均年龄为（26.0±2.5）岁；其中，有孕产史的患者有25例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对对照组患者进行常规腹腔镜下输卵管切开取胚术。进行常规腹腔镜下输卵管切开取胚术的方法是：选择7号长注射针，在腹腔镜下对距离患者腹壁最近的患侧输卵管进行穿刺，直至其腹腔。在输卵管妊娠包块下的输卵管系膜处（远离血管区）注入6 U的垂体后叶素，以收缩此处的输卵管血管。沿着输卵管的走向，使用单极电极钩纵向切开输卵管妊娠包块，一直切至输卵管妊娠包块的近端，尽量保证一次性切至输卵管的管腔。充分显露输卵管管腔中的妊娠组织，使用水分离法分离输卵管的管壁与妊娠组织。将输卵管管壁与妊娠组织完全分离后，在腹腔镜下将完整的妊娠组织取出，避免残留绒毛组织，期间注意保护输卵管黏膜。如果切口有活动性的出血点，可使用双极电凝对该处进行止血。使用药物水压分离法对观察组患者进行腹腔镜下输卵管切开取胚术。具体的手术方法是：在进行手术前准备好40 mg的甲氨蝶呤（山西普德药业有限公司生产，批准文号：国药准字H14022462）与10 ml生理盐水的混合溶液、6 U的垂体后叶素（南京新百药业有限公司生产，批准文号：国药准字H32026638）与10 ml生理盐水的混合溶液。对患者进行全身麻醉后，为其取头低足高位。建立气腹，置入手术器械，准确定位孕囊的位置。在距输卵管膨大处1.0～2.0 cm的位置进行穿刺，将5 ml的甲氨蝶呤稀释液注入输卵管的管腔内。然后取3 ml的甲氨蝶呤稀释液注入到近宫角处的输卵管管腔内。在近宫角处注射5 ml的垂体后叶素稀释液，在输卵管膨大处的周围注射5 ml的垂体后叶素稀释液。切开孕囊所在的输卵管，取出孕囊，刮吸、清除输卵管中的滋养细胞，对出血处进行点状电凝止血处理，并用生理盐水冲洗盆腔，吸尽盆腔中的积液。

1.3 观察指标

1）统计两组患者手术后并发症的发生情况、进行手术的时间、手术中的出血量、手术后体温的最大值。2）对两组患者均随访3个月，统计其输卵管通畅、持续性宫外孕的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

手术后，在两组患者中，无1例患者出现并发症。对照组患者进行手术的时间、手术中的出血量、手术后体温的 最 大 值 分 别 为（30.3±11.2）min、（71.5±28.0）ml、（38.1±0.6）℃。观察组患者进行手术的时间、手术中的出血量、手术后体温的最大值分别为（11.7±5.0）min、（11.0±3.1）ml、（37.8±0.5）℃。观察组患者进行手术的时间短于对照组患者（P＜0.05），其手术中的出血量少于对照组患者（P＜0.05）。两组患者手术后体温的最大值相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者输卵管的通畅率及持续性宫外孕发生率的比较

进行术后随访的结果显示，对照组患者输卵管的通畅率为77.5%（31／40），其持续宫外孕的发生率为12.5%（5／40）。观察组患者输卵管的通畅率为95.0%（38／40），其持续宫外孕的发生率为2.5%（1／40）。观察组患者输卵管的通畅率高于对照组患者（P＜0.05），其持续宫外孕的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

异位妊娠是妇科一种常见的急腹症。此病患者可出现腹痛、阴道不规则流血的症状。多数异位妊娠患者希望保留生育功能，因此保守治疗成为临床上治疗异位妊娠的首选方法。传统开腹手术的创伤较大，易导致患者在手术后罹患不孕症或再次发生宫外孕，不易被患者所接受。腹腔镜手术是目前临床上治疗异位妊娠的常用手术。为了满足异位妊娠患者对生育的要求，目前临床上多采用腹腔镜手术对其进行治疗。与传统开放性手术相比，腹腔镜手术的创伤较小，可提高手术的成功率及输卵管的疏通率，减轻对患者再次妊娠的影响[2]。研究发现，约有5%～20%的异位妊娠患者在进行腹腔镜手术后其输卵管中有滋养细胞残留。

甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，可与细胞中的二氢叶酸还原酶相结合，抑制嘧啶和嘌呤的合成，干扰DNA、RNA、蛋白质的合成及胚胎组织的脱落、吸收、坏死[3]。为输卵管妊娠患者局部注射甲氨蝶呤后，可限制其滋养细胞的扩散，抑制其输卵管内滋养细胞的增殖，有利于保持其输卵管形态的完整。用药物水压分离法对输卵管妊娠患者进行腹腔镜下输卵管切开取胚术时，可将药物注射到患者输卵管的膨大处，在该处形成局部高压的状态，通过水压分离技术彻底剥离孕囊。通过切开患者的输卵管，采用刮吸法可将其子宫段输卵管内的滋养细胞彻底清除干净，可有效地防止其再次发生异位妊娠[4]。而且，局部用药的剂量较小，在手术后患者不会出现明显的肝肾功能受损、骨髓抑制、胃肠道不良反应等症状。垂体后叶素是从牛、猪的脑垂体中提取出来的水溶性成分，可有效地收缩毛细血管和小动脉[5]。局部注射垂体后叶素的起效迅速，可明显减少患者手术部位的出血量。通过水压分离操作可确保将胚胎组织完整地取出，并可明显减少患者输卵管的渗血量，甚至可使其输卵管不出血，从而可避免在对其进行电凝止血操作时损伤其输卵管。

综上所述，将药物水压分离法应用于腹腔镜下输卵管切开取胚术中的效果较为理想。