邹雪军，陈晓燕，付淑兰

（高安市人民医院，江西 宜春 330800）

临床上定义肾病综合征为尿中蛋白＞3.5 g/L，白蛋白＜30 g/L,且同时合并血脂升高与水肿的疾病，诊断疾病中尿中蛋白、白蛋白属于必要条件，肾病综合征是因肾小球滤过膜电荷屏障被损害以及分子屏障被损害导致增加机体内部通透性，自尿液中将肾小球中血浆蛋白大量流失，进而导致出现以上症状，肾病综合征包括两种类型为继发性与原发性，膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎以及微小病变型肾病等属于原发性疾病。系统性红班狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎，糖尿病肾病等属于继发性疾病，常规治疗措施包括卧床休息、糖皮质激素、利尿消肿、抗凝等，但因患者机体失去抗凝功能、凝血功能以及纤溶功能，血小板功能亢进导致出现高凝的血液状态，服药之后会显著加重患者病情，所以，本院选取收治的51例肾病综合征患者分析经不同治疗的结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年2月～2014年1月期间江西省高安市人民医院诊治的肾病综合征患者101例作为研究样本，采取抽签法随机分成两组，即为观察组（n=51）以及对照组（n=50），观察组患者中男30例，女21例，年龄20～56岁，平均年龄（28.6±7.6）岁，病程2个月～9年，平均病程（14.2±6.3）个月，对照组患者中男28例、女22例，年龄19～58岁，平均年龄（29.5±7.3）岁，病程2个月～8.8年，平均病程（14.2±6.3）个月，两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 对照组患者予以常规治疗，包括糖皮质激素口服、绝对卧床休息、利尿消肿以及普通肝；观察组的51例患者在基础治疗前提下予以卡托普利联合低分子肝素疗法，每次皮下注射5 000 U低分子肝素，每天1次，7～28 d为1个疗程，口服卡托普利，每次12.5～50 mg，每天2次，28 d为1个疗程。治疗中对患者用药后体征与症状变化情况进行密切观察，进行凝血功能以及肾功能等常规检查。

1.3 疗效评价标准 ①患者经过治疗肾功能显著改善，且因低蛋白血症导致的水肿消失，经实验室检查之后尿蛋白量低于0.3 g/d，血浆白蛋白量超过35 g/L，可维持3 d判定为完全缓解；②经过治疗显著改善患者肾功能状态，部分改善因低蛋白血症引发的水肿，检查之后尿蛋白量在0.3～2.0 g/d之间，可维持3 d判定为部分缓解；③患者经过治疗肾功能状态改善不显著，且因低蛋白血症引发的水肿无显著变化，经实验室检查之后尿蛋白量超过2.0 g/d判定为无效；④患者经过治疗肾功能损伤加重，且经实验室检查之后血肌酐增加1.5倍或者肌酐清除率下降判定为恶化，治疗总有效率为部分缓解率与完全缓解率之和。

1.4 统计学方法 选取SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组观察变化情况 经过治疗后观察组肾病综合征24 h尿蛋白量、血浆白蛋白、总胆固醇量等指标与参照组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察两组各项指标变化情况（）

表1 观察两组各项指标变化情况（）

治疗后32.54±4.62 24.17±3.08 10.732 0.000组别观察组对照组t值P值例数51 50总胆固醇（mmol/l）治疗前6.26±1.02 6.24±1.14 0.093 0.926治疗后3.08±0.18 5.11±0.88 15.987 0.000 24 h尿蛋白量（g）治疗前8.30±1.20 8.30±1.06 0.044 0.965治疗后3.05±0.24 6.25±0.82 26.504…血浆白蛋白（g/l）治疗前22.49±3.10 22.45±2.91 0.067 0.947

2.2 观察两组临床治疗效果 观察组肾病综合征患者总有效率90.2%对比对照组患者的74.0%显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察两组临床疗效

3 讨论

肾病综合征患者发病之后因血浆白蛋白低、大量蛋白尿进而引发低蛋白血症，低蛋白血症进一步诱发高血脂与水肿[1]。肾病综合征发病之后十分容易出现并发症，如栓塞、血栓，最常见的为深静脉栓塞。主要是因[4-5]：①血液浓缩以及高脂血症促使血液更加黏稠；②因某些蛋白质从尿液中大量丢失，肝脏发生代偿性地合成，促使提升白蛋白含量，引发出现不平衡的纤溶系统以及凝血系统；③常规治疗中血小板亢进，如糖皮质激素与利尿药物等加重血液高凝状态，肾静脉血栓出现以后血尿、腰疼、尿蛋白增加等为主要特点，同时合并肾功能衰退现象，如果不能得到及时救治，可能影响患者生命安全。笔者研究发现本次实验组51例肾病综合征于常规治疗下增加卡托普利与低分子肝素钠联合治疗，研究发现观察组患者治疗有效率对比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。从两种药物作用机制角度来分析联合用药的效果[6-8]：①低分子肝素钠（LMWH）是通过分离普通肝素形成分子量＜6.5 kDa的物质；低分子肝素钠可对凝血因子Xa活性进行选择性地降低，较小的影响凝血酶的产生以及其他凝血因子，不但可以降低出血发生率，也可保证肝素抗血栓的作用，相比较普通肝素长，低分子肝素钠半衰期较长，且存在较高安全性；②卡托普利中存在巯基基团，可对ACE进行抑制，显著降低肾小球毛细血管压力[9-10]，降低尿蛋白，此外卡托普利可显著减少甘油三酯以及胆固醇水平，保护动脉壁。

综上所述，将低分子肝素与卡托普利联合疗法应用在肾脏综合征中效果显著，可降低发生并发症几率，对于缓解患者痛苦具有重要意义。

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