张淑娟，任晓婷，徐宝玉

（宜昌长航医院功能科，湖北 宜昌 443000）

在外科疾病中腹部闭合性损伤较为常见，它主要是钝性腹部创伤，患者出现腹部外伤后腹腔内脏损伤容易出现[1]。该病不仅具有很高的发病率，而且发病较急，没有典型的临床症状，病情较为复杂，因此对该病进行诊断非常困难。一般而言，要想对腹部闭合性损伤进行治疗，就必须做好早期诊断工作，以准确了解患者内脏是否存在破裂出血、患者内脏出血部位、出血量情况，并有针对性的给予治疗方案[2]。B超检查不仅简单快捷，而且不会对患者带来较大的损伤，早期诊断腹部闭合性损伤非常具有必要性。CT诊断损伤较小，且在腹部闭合性损伤诊断中特异性与敏感性较高，对于腹内脏器损伤情况能够准确的掌握。特选取本院2014年1月～2017年1月收治的疑似腹部闭合性损伤患者100例，以探讨B超与CT在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年1月～2017年1月收治的疑似腹部闭合性损伤患者100例，所选患者及家属皆自愿签署知情同意书，本院医学研究伦理委员会同意此次研究。男54例，女46例，年龄23～62岁，平均年龄（42.3±3.6）岁。患者到院后表现为脸色苍白、严重血压不稳、休克、因腹部外伤连续性腹痛、腹肌存在挤压疼痛、脉搏与脉压存在异常，部分患者存在恶心、呕吐与呕血症状。其中车祸受伤有59例、高处坠伤有32例、被人殴打有6例，其他原因有3例。患者伤后2 h内来院诊断有90例，合并多发肋骨骨折、颅脑损伤、骨盆或脊柱骨折的例数分别为36例、32例以及34例。100例患者中，有80例患者经过手术病理诊断为腹部闭合性损伤，实质性脏器损伤50例，肝损伤、脾损伤、肾损伤、胰腺损伤的例数分别为25例、20例、3例与2例；空腔脏器有30例，胃肠破裂与胆囊破裂分别为17例与13例。

1.2 方法 B超诊断：所用超声设备仪器为GE.E8超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。患者诊断前需采用仰卧或侧卧体位，多切面与多方位扫查患者胰腺、脾脏、肝脏、双侧肾脏与腹盆腔等腹腔位置，明确患者脾肾间隙、腹盆腔中、肝肾间隙等是否存在积液或者积血，重点检查下腹部、肝肾部与脾肾部，若存在积液，可通过测量积液深度来对积液含量进行测量。之后检查患者肾、胰、脾、肝等部位，检查患者胸腔是否存在积液、心包内是否存在积液以及实质部位回声均匀性。如果患者某部位疼痛剧烈必须给予特别检查，并检查轮廓线与包膜有无连续性，肠壁是否扩张等。

CT诊断：以全腹为扫描范围，从剑突到耻骨联合扫描，先给予平扫，再进行增强扫描，多角度薄层扫描可疑部位。通过CT诊断将腹内脏器损伤的范围与部位进行直接显示，对脏器水肿、异常液体以及气体进行观察，对腹内血管病变增强扫描。

1.3 观察指标 灵敏度：检查结果与金标准检查结果皆为阳性的例数/金标准检查阳性总例数；特异度：检查结果与金标准检查结果皆为阴性的例数/金标准检查阴性总例数；符合度：检查结果与金标准检查结果皆为阳性+检查结果与金标准检查结果皆为阴性的例数/总例数。以上三值皆以%表示。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0统计学软件对研究数据分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实质性脏器损伤

（1）实质性肝脏和脾破裂可以分为中央破裂、完全性破裂与包膜下破裂。①中央破裂超声表现：体积增大，有不均匀、不规则回声，形成血肿时有无回声暗区显示。中央破裂CT表现：体积增大，脏器中有不均影密度，增强时扫描明显。②包膜下破裂超声表现：体积增大，脏器局部隆起形成无回声或低回声区域。包膜下破裂CT表现：脏器附近有新月形隆起，进行增强扫描后发现血肿不强化。③完全性破裂超声表现：患者脏器形态失常，回声不均匀，破裂脏器周边及腹腔可见不规则无回声暗区显示。完全性破裂CT表现：附近存在低密度积血影。

（2）胰腺损伤超声表现：胰腺损伤时，体积增大，回声不均匀。破裂时形态失常。胰腺损伤CT表现：挂伤时无明显改变，征象可能存在延迟，形成血肿时存在血肿影。

（3）肾损伤超声表现：肾轮廓增大，有破裂时，包膜连续性中断，形态失常，呈无回声区。若损伤严重结构模糊，若肾蒂损伤，发现肾门积聚大量尿液，呈低回声区。肾损伤CT表现：肾实质形态、尿液外渗以及血肿部位能够清晰观察。实质性脏器损伤50例，经B超与CT诊断的实质性脏器损伤人数分别为47例与42例，B超诊断的准确度与CT诊断相比显著较高，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 B超与CT两种诊断方式对实质性脏器损伤的诊断对比Table 1 Comparison of two diagnostic methods for diagnosis of parenchymal viscera injury by B-ultrasound and CT

2.2 空脏脏器损伤 空脏脏器损伤可以分为胆囊损伤与胃肠损伤两种。主要超声表现：腹腔中存在游离气体，脏器边界模糊。脏器中有不均匀强回声团块，回声强弱不等。空腔脏器有30例，经B超与CT诊断的空脏脏器损伤人数分别为23例与28例，B超诊断的准确度与CT诊断相比显著较低，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 B超与CT两种诊断方式对空脏脏器损伤的诊断对比Table 2 Comparison of two diagnostic methods of B-ultrasound and CT in diagnosis of empty viscera and viscera injury

3 讨论

在各种损伤中，腹部闭合性损伤具有很高的发病率，主要由交通事故或者高空坠落所导致。该病会导致患者腹腔出现积液与积血情况，如果患者出现腹部闭合性损伤而不及时医治，很可能导致休克、脑部疾病以及骨折。然而该创伤涉及到较多的部位与器官，想要迅速完成诊断较为困难，因此必须要采用操作简单以及时间较快的一种诊断方式[3]。此外，患者发生腹部闭合性损伤之后，很容易出现不良反应，因此必须采用低损伤甚至无损伤的诊断方式。B超具有诊断迅速、方便快捷以及无损伤的特点，将其应用于腹部闭合性损伤中的诊断非常具有必要性[4]。此外，对腹部闭合性损伤进行治疗，需要确定患者损伤所发生的部位以及性质，并明确患者损伤的部位，最后根据检查结果来采用有针对性的治疗方式，以降低患者的致死率与致残率，并提升患者的生活质量。

B超检查不但能检查患者腹腔内是否存在积液，还能估计患者腹腔中的积液量。对腹部闭合性损伤应用超声诊断，首先要明确患者腹腔内是否存在脏器破裂情况，再确定腹腔与盆腔中是否存在游离气体以及积液，如果发现腹腔与盆腔中存在积液或者游离气体，就应该引起重视，这有很大概率为脏器破裂出血[5]。检查完之后要按照患者外伤受力部位来给予重点扫查，对空腔脏器中是否存在节段性增厚或者扩张予以观察，检查患者实质脏器轮廓线是否还是完整状态，明确实质内部是否存在不均匀和不规则混合回声区，从而来确定脏器的破裂部位以及程度。超声诊断对于实质性脏器破裂有非常高的敏感度，能够对空腔脏器的列损伤部位进行初步判定。如果患者腹腔没有较多的出血量，受伤时间短，应该对积血部位附近腹腔脏器进行具体探查，主要是由于受伤早期时受伤脏器附近和局部会积聚较多的积血。如果发现腹腔中有很多积血，甚至能看到肠袢漂浮其中，则表明腹腔实质性脏器破裂[6]。腹部脏器中脾最容易受伤，在闭合性腹部外伤中脾破裂最为常见。现如今人们愈加重视脾功能的免疫功能，在治疗上多采用保留脾脏的保守治疗。脾脏破裂无论体征还是症状都不具有较高的特异性，如果只靠临床表现是无法给出正确诊断结果的。超声诊断能够发现腹腔内部、脾脏和附近器官的回声变化，判断出脏器破裂、积血等是否存在，并找出破裂的部位与范围，对决定手术方案有重大的帮助。脾包膜下血肿虽暂时没有腹腔内积血存在，若在外来因素影响下，很可能转成脾脏真性破裂，从而引起急性腹腔内大出血。B超检查正好能对损伤部位与严重性进行观察，能极大避免延迟性脾破裂的发生[7]。

CT扫描具有准确无创与显像清晰的特点，在腹部闭合性损伤中应用广泛，然而CT平扫在实质性脏器部分部位诊断中会出现漏诊情况，而给予增强扫描则能够对不容易发现的病灶及时发现。在本次研究中，B超诊断对实质性脏器损伤的价值较高，但是因为B超在肝门、肾门与脾门等特殊部位常出现误诊。CT诊断在空腔脏器损伤应用中较有优势，主要是B超容易受其他影响，CT扫描受外界影响相对较小并能显示出B超难以显示的地方[8]。在本次研究中，实质性脏器损伤50例，经B超与CT诊断的实质性脏器损伤人数分别为47例与42例，B超诊断的特异度、敏感度与准确度与CT诊断相比显著较高，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。空腔脏器有30例，经B超与CT诊断的空脏脏器损伤人数分别为47例与42例，B超诊断的特异度、敏感度与准确度与CT诊断相比显著较低，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对腹部闭合性损伤应用B超诊断不仅简单快捷，安全无创，而且在诊断实质性脏器中具有较高的准确度，但在空腔脏器诊断中准确度不如CT诊断。因此建议在针对腹部闭合性损伤的诊断中，应将B超诊断与CT诊断两者联合应用，以保证诊断的准确度，在临床上推广普及很有价值。

[1] 覃亦剑.分析采用B超诊断腹部闭合性损伤患者的临床价值[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(7):1301-1303.

[2] 吴华雯.B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果分析[J].中外医疗,2017,36(14):182-183,186.

[3] 穆柯晓.B超诊断在腹部闭合性损伤中的临床应用研究[J].中国医药指南,2017,15(19):140-141.

[4] 张登玉,李强,王恩玉.基层医院B超诊断腹部闭合性损伤临床价值[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(46):127.

[5] 朱国强.B超在诊断腹部闭合性损伤患者中的临床价值[J].陕西医学杂志,2015,44(12):1615-1616.

[6] 刘振通.使用B超技术诊断腹部闭合性损伤的效果观察[J].当代医药论丛,2016,14(8):33-34.

[7] Lung-Yun Kang,Fong-Dee Huang, Yuan-YuarnLiu.Blunt abdominal injury with rupture of giant hepatic cavernous hemangioma and laceration of the spleen[J].Hepatobiliary&Pancreatic Diseases International,2015,14(1):109-110.

[8] Yuan-YuanJi, Zhi-DongWang, Shu-FengWang, et al.Ischemic preconditioning ameliorates intestinal injury induced by ischemia-reperfusion in rats[J].World Journal of Gastroenterology,2015,21(26):8081-8088.