孙贺 孙中武 朱旭 韩红威

脑脊液耳漏是一种少见疾病，先天性和继发性除病因不同外，具有颅底骨板与中耳、鼓室病理通道的共性，临床最典型表现为鼓室内有液体（脑脊液）积聚及/或经穿孔鼓膜、咽鼓管流出。反复出现脑脊液漏可引发中耳乳突的慢性炎症反应、听力下降，严重者可导致颅内感染，需手术治疗。明确脑脊液耳漏诊断、了解颅底骨结构异常及漏口位置对手术具有指导作用，MRI检查具有较高诊断率，本研究对10例脑脊液耳漏患者MRI图像诊断结果进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集我院2010～2016年经临床证实的脑脊液耳漏患者10例，其中男7例，女3例。年龄最大者68岁，最小者14岁，平均42岁。其中有外伤者8例，无明显诱因者2例，所有患者均行MRI检查。

1.2 扫描方法 使用荷兰飞利浦1.5T超导型核磁共振机，采用头部相控阵线圈，所有患者均行仰卧位扫描，扫描范围为颞骨，常规序列扫描：横断面T1WI、T2WI，矢状面 T2WI，冠状面 T1WI、T2WI（TR 300～550ms，TE 70～100ms）及 T2WI脂肪抑制序列（TR 3 000～4 000ms，TE 80～150ms）。扫描参数：矩阵256×256，激励2～4次，层厚4mm，层间距 1mm，并根据需要加扫其他序列[1]。

1.3 MRI诊断标准 T2WI脂肪抑制序列显示颅内脑脊液高信号影与鼓室内高信号液体影之间有线状高信号影相连可直接确诊。在鼓室内见脑脊液信号影而瘘口位置不确定者属可疑病例，可疑病例再次扫描前可侧卧并压迫双侧颈内静脉，有助于脑脊液的外溢，从而有利于瘘口的检出[2]。

2 结果

10例患者MRI均清晰地显示漏口位置，并可看到脑脊液自漏口处流体影像，5例位于鼓室顶，3例位于乳突顶，1例位于岩尖部，1例位于内听道。患者仰卧位漏口处与中颅窝底内有线状高信号相连。薄层扫描可见漏口处可见线样长T2高信号影（见图1、2），与中颅窝脑脊液相连。所有患者术前MRI检查显示的脑脊液漏口与术中探查的脑脊液漏口位置完全相符。

图1 T2WI

图2 T2WI脂肪抑制

3 讨论

脑脊液耳漏术前漏口定位对选择手术方式具有关键作用。临床对于脑脊液耳漏诊断方法主要有CT脑池造影、核磁脑池造影、放射性核素脑池显像、高分辨率CT及MRI检查。脑池造影显像均需做腰椎穿刺及注药，如患者对腰椎穿刺恐惧、药物过敏及患者有蛛网膜粘连、活动性脑膜炎或颅内压增高等使检查受限，CT平扫对脑脊液耳漏的具体部位显示不够精确，高分辨率CT要达到预期结果采集量大，患者接受的辐射量较大，视为有创性检查[3]。MRI可以多参数任意方向成像，脂肪信号可以被抑制，以免干扰脑脊液信号，提供丰富的诊断信息；其对软组织分辨率高，无气体和骨伪影的干扰，对颅底病变可清晰显示。目前主要采用T2脂肪抑制加权像序列，因脑脊液在MRI T2加权像显示特异性高信号，对患者进行MRI动态检查，可在漏口处见长T2高信号影，从而准确定位漏口的位置。

磁共振在脑脊液流体检查中的优势在临床应用中已受到重视，尤其是精准治疗及微创外科医疗愈发普及趋势下，准确判断脑脊液耳漏的漏点对止漏的处置方式及新手术设备、器械选择具有实际意义，另一方面，仅凭颅底骨板的结构异常认定此处即脑脊液耳漏的漏点仍不确切，一些先天性颅底骨板发育异常及多处骨结构破坏条件下，以骨结构异常判定漏点有一定难度，以脑脊液作为漏点追踪源可以更精确地查寻液体流动信号，因此捕捉漏点影像更强，MRI具有其特定的水成像技术分析特点，针对相对静止的液体以磁共振T2加权成像可以获得明显的高强度信号，磁共振的薄层及立体影像可以对脑脊液耳漏的漏点做更精确的分辨，尤其是漏点比较小，在CT影像中难以确定时通过对水成像优势分析查找作出定位。

MRI操作简单，准确率高，且无需腰椎穿刺。因此，MRI检查可作为临床脑脊液耳漏定位诊断的无创检查方法之一，值得临床推广应用。

1 孟芳芳，张焱，程敬亮，等.脑脊液鼻漏中的MRI诊断[J].实用放射医学杂志，2013，29（3）：487-488

2 孟凡莲，栾慧.磁共振成像在脑脊液鼻漏漏口定位诊断中的应用[J].医疗装备，2009，22（12）：41-43

3 郭文梅，夏爽.脑脊液鼻漏的CT及MRI的检查技术和表现[J].实用放射学杂志，2009，25（12）：1727-1729