陈 展

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

急性肾功能衰竭（ARF）是心脏外科手术后的严重并发症之一，其发生率为3.8%～16.1%[1]。近年来，连续性肾脏替代治疗（CRRT）已逐渐成为治疗此类患者的有效手段。本次研究选取了我院行CRRT治疗的心脏术后合并急性肾功能衰竭患者共56例，给予其有效的护理干预，比较观察护理前后患者各项指标的改变，旨在为连续性肾脏替代治疗（CRRT）在心脏术后合并急性肾功能衰竭救治中的护理对策，现总结如下。

表1 护理前后BUN、Scr等指标变化（，n=56）

表1 护理前后BUN、Scr等指标变化（，n=56）

时间 BUN(mmol/L) Scr(µmol/L) 心率(次/min)护理前 26.6±16.1 500.8±66.8 75.0±5.5护理后 15.9±7.3 267.2±29.4 80.0±8.6 t 4.530 23.952 3.665 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2012年1月至2017年2月在我院行CRRT治疗的心脏术后合并急性肾功能衰竭患者共56例为研究对象，其中男35例，女21例，年龄14～70岁，平均年龄（42.6±20.5）岁。其中行冠心病冠状动脉搭桥术患者19例，二尖瓣手术12例，主动脉瓣手术10例，9例患者行瓣膜置换（DVR）术，6例行多瓣膜置换（MVR+AVR+TVR）术。本文选取对象术前血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）均正常，全部患者均为择期手术，无肾脏病病史。

1.2 CRRT方法：所有患者手术完毕后给予支持治疗和抗感染，采用药物包括血管活性药物、抗生素、血液制品，均为心外科手术后常规处理，同时用呼吸机辅助呼吸，采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）。术后医护人员密切观察患者的病情变化，并定时进行各项指标检测，如有异常，及时做好处理，若出现少尿或血肌酐（Scr）增高，则进行肾后性梗阻的排除，同时给予利尿、扩容治疗，处理未见显效者，采用CRRT治疗[2]。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理：心脏手术后患者容易并发急性肾功能衰竭的危险，因此，对患者术后应加强急性肾功能衰竭的预防。在术前平局患者病情，对易患急性肾功能衰竭的患者，严密监测患者生命体征变化及时发现情况，尽早对症处理；对患者及家属做好心理指导，消除恐惧、紧张等不安情绪，解释治疗的必要性，以保证手术工作顺利进行。

1.3.2 术后护理：密切观察患者的病情变化，动态评估患者生命体征、CRRT的各种参数变化，并做好各项参数的记录，以便于为日后治疗提供参考。保持血管通道畅通，股静脉穿刺后，使用无菌敷料固定导管于皮肤上，并每天更换无菌敷料2次，更换过程中注意无菌操作，保持保持管道畅通、无菌清洁，如发生渗血情况，及时更换导管。护理中要严格观察防止留置导管贴壁、弯折、渗血、阻塞等，防止患者因体位变动导致导管异常，导管及周围的皮肤应认真消毒。做好导尿管的护理，平均每月更换一次导尿管。在透析治疗期间，要密切观察并记录患者的液体出入量，每小时记录1次，保持24 h内液体出入平衡，液体出量为尿量+出血量+引流量+滤出量+渗液，液体入量为静脉输液+输血量+胃肠道入液量+置换量。在持续的血液净化过程中，注意监测患者生命体征变化，体温、心率、中心静脉压、有创血压、血氧饱和度等，如有异常，及时向主治医师汇报，积极采取有效措施保证循环稳定。监测过程中，还要定期抽血监测血液各项指标，如血小板、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间等等，若有指标异常发生者，及时向医师汇报处理。

1.4 观察指标：观察患者护理前后的血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和心率变化，分析其护理效果。

1.5 统计学方法：采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结 果

本组56例患者存活52例，47例痊愈出院，5例病情好转；3例因多器官功能衰竭而死亡，1例因急性呼吸衰竭而死亡，病死率为7.14%。52例患者护理干预后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）均明显下降（P＜0.05），差异具有统计学意义；心率指标护理前后无显著性变化（P＞0.05），见表1。

3 结 论

急性肾功能衰竭是心脏手术后最严重也容易诱发的并发症之一，其发生率为3.8%～16.1%[3]。肾功能衰竭通常也是心脏手术后并发多脏器功能降低的表现之一，且一旦并发，患者病死率高，可达40%[4]，预后极差。CRRT是临床治疗心脏术后合并急性肾功能衰竭的有效方法，改项治疗举措能够缓慢、连续性的消除炎性介质，维持体液平衡。对控制术后危重患者的血流动力学有益[5]。护理干预在行CRRT治疗的心脏术后合并急性肾功能衰竭救治中十分重要，优质的护理也是患者保证疗效的关键，护士应加强对急性肾功能衰竭的认识，加强患者CRRT治疗期间与医师的配合，密切观察患者病情变化，控制患者液体进出平衡，保持管道畅通，勿发生导管压折、阻塞、渗血的情况，合理使用抗凝剂等，这也是患者顺利进行CRRT治疗，减小并发症、降低病死率的有效保证。

本次研究所有患者在术后采用呼吸机进行辅助呼吸，评估血气分析结果后，结合其结果进行呼吸机参数调整，运用2～6 cm H2O的PEEP，以便对肺的适应性有所改善，减轻肺泡萎缩，提高进气量。心脏手术后，患者需长期卧床，加之行动不便，极易诱发压疮、血栓等并发症，应定时为患者翻身更换体位，注意翻身时管路的畅通与固定，以免发生管路弯折、阻塞的情况。同时要为患者提供干净、卫生、舒适的病房环境，让患者得到优质的护理。

本次研究中患者护理效果明显，护理后患者的Scr、BUN下降明显（P＜0.05），与护理前对比差异显著，患者心率指标治护理前后无明显变化（P＞0.05）。综上所述，CRRT是心脏术后合并急性肾功能衰竭的有效治疗措施，能够减少并发症的产生，降低病死率，增强其疗效，值得推广使用。

[1] 陈磊,高长青,肖苍松,等.心脏外科手术后急性肾衰竭54例治疗效果分析[J].解放军医学杂志,2015,40(4)：319-321.

[2] 叶文娟,龚倩.CRRT治疗体外循环心脏术后并发急性肾衰竭16例监测与护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(21)：76-77.

[3] 蒋邯晖.9例心脏术后并发急性肾衰竭病人行连续性肾脏替换治疗的护理[J].全科护理,2013,11(274)：55-56.

[4] 佘小银,张海波,穆菊香.持续肾脏替代治疗在心脏术后急性肾损伤的早期应用[J].实用临床医药杂志,2013,17(21)：78-79.

[5] 周付娇.肾替代治疗在老年心脏术后肾衰竭早期应用监护的临床价值[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(3)：114-115.