王 芳 张丽娜

（新疆医科大学第一附属医院神经外科，新疆 乌鲁木齐 830011）

神经外科收治的患者大多是突发性的急、危病症，其具有发病急、病情重、病程长以及易感染等特征[1]。再者，神经外科手术后的患者往往免疫功能低下，如住院期间护理不当，极易引起包括呼吸道感染、肠道感染和尿路感染在内的各种感染[2-3]，虽然尿路感染没有呼吸道感染发生率那么高，但是尿路感染的并发症和预后影响更加严重，故对于神经外科手术患者尿路感染的预防性护理至关重要[4]。本研究对本院神经外科进行手术治疗的623例住院患者采取不同的护理方法，比较不同护理对尿路感染的影响，旨在为该类患者的临床护理提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集本院于2015年1月至2016年1月神经外科手术治疗后住院且资料完整的患者623例，其中男330例，女性293例，年龄34～80岁，平均年龄（45.45±4.61）岁；按照顺序分为对照组311例和观察组312例，其中对照组采用常规护理，观察组采用综合预防性护理。患者的排除标准：①除尿路感染的其他医院感染的患者；②合并其他原因导致的或原发性尿路感染；③住院天数≥21 d或≤2 d的患者。

1.2 方法

1.2.1 尿路感染：所有感染患者均参照卫生部2001规定的《医院感染诊断标准》。具体的纳入标准如下：①尿路感染与神经外科手术住院有关；②在原尿路感染已知的病原体上又分离出新的病原体的尿路感染；③由于神经外科相关诊疗措施激活的潜在性尿路感染。

1.2.2 综合预防性护理：对患者的要求：①健康教育；向患者及其家属宣讲预防感染的常识。②易感患者的预防处理；对存在有易感因素患者应做好尿路护理，留置尿管患者做好会阴护理。对医护人员的要求：①注意护理卫生。②病房定期消毒。③加强医疗废物管理。④对护理人员定期考核，加强无菌观念。

1.2.3 焦虑、抑郁情绪及患者满意度的评价：应用焦虑、抑郁自评量表对患者进行评分，问卷调查每隔3～5 d进行1次，分数为20～80分。满意度也采用调查问卷进行，调查时间为干预护理后每隔7 d进行1次。

1.2.4 统计学分析：采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均值±标准差（）表示，计数资料采用率来表示。组间比较采用t检验，率的比较采用卡方检验或Fisher检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同护理方式对神经外科手术患者尿路感染率的比较：由表1可知，对照组尿路感染21例，感染率6.75%，观察组尿路感染10例，感染率3.21%，两组患者尿路感染率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同护理方式对神经外科手术患者尿路感染菌种的比较：在对照组尿路感染的患者中检出了14种菌株在，而观察组仅检出了其中3种，两组之间差异具有统计学意义（P＜0.01）。进一步分析两组患者单一菌种和复合多种菌株感染的情况，结果发现，观察组单一菌株感染率为2.56%，显著低于对照组的5.79%；观察组无复合菌株感染的患者，显著低于对照组的1.29%，以上两组之间差异具有具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不同护理方式对神经外科手术患者负面情绪和满意度的比较：观察组的患者的焦虑评分和抑郁评分分别为（36.35±4.87）分和（37.09±2.99）分，均显著低于对照组的（42.42±4.03）分和（43.87±2.46）分，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。另外，观察组的满意度（98.08%）也明显高于对照组（80.71%），差异也具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

神经外科手术以大手术居多，患者的住院时间往往较长，加之神经外科患者多有各种基础疾病，患者免疫功能低下，故这类患者经常伴有医院感染，这无形中又增加了住院患者痛苦和住院费用，同时也增加了医护人员的工作量。因此，采用有效的预防性护理手段，减少感染机会，对于行神经外科手术的患者至关重要。以往研究发现，神经外可感染部位以呼吸道为首，其次依次是尿路感染、胃肠道感染和皮肤软组织感染等[5]。本研究显示，神经外科手术后患者的发生尿路感染的概率为4.98%（31/623），其中采用一般常规护理的患者（对照组）尿路感染21例，感染率6.75%，采用综合预防护理的患者（观察组）尿路感染10例，感染率3.21%，两组患者尿路感染率差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用综合预防性护理能有效的减少尿路感染的发生率。该类患者之所以发生尿路感染的概率较大，其原因可能与患者多存在排尿功能的障碍，在使用留置尿管的时候容易使泌尿系统的平衡被破坏有关。另外，长周期的住院，导致患者出现一系列身体及心理问题，也是引起感染的一个重要原因[6]。本研究进一步发现，相比对照组尿路感染的14种菌株，观察组仅有3中病原菌，感染菌种明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.01）。单一菌种和复合多种菌种感染率也均显著低于对照组，差异也具有统计学意义（P＜0.05）。为了对综合预防性护理的患者进行综合评价，本研究还分析了两组患者的焦虑情绪、抑郁情绪和满意度，结果显示相比对照组，观察组的焦虑情绪和抑郁情绪评分均明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），而满意度则显著高于对照组，差异也具有统计学意义（P＜0.01）。以上结论说明，对于行神经外科手术的患者进行综合预防性护理，严格护理操作和护理管理，可以显著预防这类患者的尿路感染的发生率和感染菌种数量。在实际护理中，需要进一步注意以下事项：①加强防范意识，避免交叉感染。②加强留置尿管的护理，严格无菌操作，保持引流通畅。③加强重症监护病房的护理管理，定期对监护病区医务人员进行卫生学监测。④加强对术后患者的心理护理，尽可能的缓解患者焦虑和抑郁的情绪。⑤加强医护人员的责任感。⑥避免菌群失调或因抗生素滥用诱发的尿路感染。

表1 两组患者尿路感染率的比较

[1] 张梦华.2154例神经外科住院患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4)：700-702.

[2] 姬馨彤,赵峻波,马小二,等.神经外科感染的原因及预防措施[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(4)：352-353.

[3] 金涌,刘池波,罗永康,等.神经外科患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(5)：644-645.

[4] 张惠珍,秦惠琳,魏全珍,等.神经外科尿路感染分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(7)：941-942.

[5] 史云菊,张红艳.神经外科病人医院感染相关因素分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(18)：93-94.

[6] 王秀峰.浅析导致神经外科患者发生尿路感染的相关因素及预防护理对策[J].当代医药论丛,2015,13(13)：146-147.