孙丽华

（辽宁省铁煤集团总医院普外二科，辽宁 铁岭 112700）

结节性甲状腺肿是较为常见的一种甲状腺疾病，临床主要通过手术进行治疗。结节性甲状腺肿手术疗效与临床护理质量的优劣有着密切联系，高质量的护理服务能够保证手术的顺利实施，加快患者术后康复[1]。临床护理路径是一种针对特定患者群体，分别以时间、护理手段为横轴和纵轴制定出相应的护理计划，严格严格按照护理计划开展护理服务的一种护理模式[2]。本院对结节性甲状腺肿手术患者应用临床护理路径取得了较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院在2016年8月至2017年8月收治的70例结节性甲状腺肿手术患者作为研究对象。入组标准：符合结节性甲状腺肿诊断标准；行甲状腺切除术进行治疗；年龄18～70岁；患者对本次研究知情了解，自愿参与研究。排除标准：严重肝、肾、心、肺功能不全者；合并糖尿病者。使用随机数字表法分为2组（各35例）：观察组男10例，女25例，年龄23～68（42.5±10.6）岁，左侧19例，右侧16例。对照组男9例，女26例，年龄22～65（43.6±11.2）岁，左侧20例，右侧15例。两组的一般情况接近（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组在围术期实施常规护理，具体包括入院评估、术前检查、术后治疗护理、讲解术后注意事项、出院前健康宣教等。所有护理内容的实施步骤、实施时间无统一规定。观察组患者实施临床护理路径，实施方法如下：①成立护理路径小组。由科室主任、副主任、护士长组成护理路径管理小组，管理小组成员联合科室专家参考临床护理路径标准及甲状腺围术期护理内容制定护理路径表。②护理路径表。患者入院后，责任护士根据护理路径表对患者采取相应的护理措施。入院第1～2天，护理内容包括接待患者、安排床位，向患者介绍主治医师、责任护士以及病房环境，对患者的病情进行评估。主管护士向患者讲解护理路径实施流程，并发放护理路径表。护理人员协助患者进行各项辅助检查，并讲解各项检查的方法、目的。第3天，制定手术方案，护理人员通过多种方式（视频、图片、文字等）向患者讲解术前准备内容，包括手术当天早晨禁食禁水、备皮方法、手术体位等。术前对患者进行心理辅导，以缓解患者的不良情绪。手术当日，监测患者的生命体征，核查术前准备是否完全，将患者送至手术室。在手术期间，准备好负压吸痰器、氧气、气管切开包等用物。在患者返回病房后，持续进行心电监护，吸氧，监测生命体征变化，注意观察病情变化。遵医嘱应用消肿、止血、抗菌药物，对患者进行用药指导。术后第1天，患者取半卧位，教会患者如何正确活动颈部，并进行术后健康宣教。鼓励患者有效咳嗽，保持呼吸道通畅。观察切口愈合、引流等情况，指导患者进食，协助患者做床上活动。术后第2天，帮助患者做床边活动，协助患者下床走动。对患者及家属进行饮食指导。术后第3天，注意观察切口情况，明确有无感染征象。向患者说明术后进行甲状腺功能复查的意义，要求患者出院后按时复查。术后第4天，若患者一般情况良好，引流管已拔除，则可进行拆线，出院。出院前，发放疾病健康知识宣传手册，嘱患者若有甲亢、甲减症状，要及时就医。患者出院后进行电话随访，嘱患者术后1个月、术后3个月到医院进行复查。③护理工作监督。责任护士根据护理路径表，评估患者的情况，护士长负责监督整个护理路径的实施情况。

1.3 观察指标：出院前，调查患者对疾病知识的掌握情况，评价内容包括饮食、用药、活动、症状、复查等方面，结果分为掌握（≥90分）、基本掌握（71～89分）、未掌握（≤70分）。

1.4 统计学方法：数据处理用SPSS20.0软件，计数资料（%）比较用χ2检验，计量资料（）比较用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后不良反应：观察组患者术后的颈部不适、头昏、咽喉痛、切口痛发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的术后不良反应及并发症情况比较[n（%）]

2.2 疾病知识掌握情况：观察组患者对疾病知识掌握25例、基本掌握8例、未掌握2例，掌握率为94.29%；对照组掌握21例、基本掌握6例、未掌握8例，掌握率为77.14%。观察组患者的疾病知识掌握率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 住院时间、住院费用：观察组与对照组的平均住院时间分别为（8.03±0.53）d、（12.33±0.75）d，平均住院费用分别为（1.52±0.09）万元、（1.63±0.18）万元。观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

临床护理路径是一种低成本、高效率、高质量的护理模式，该护理模式能够有效确保患者获得全方位的、高质量的照护[3]。护理路径是一种标准化、程序化的护理模式。近年来，该护理模式在国内各级医疗机构中得到了广泛应用，临床实践应用也证实了其应用成效[4]。

在本次研究中，实施临床护理路径的观察组，术后的不良反应发生率均显著低于对照组，疾病知识掌握率显著高于对照组（P＜0.05）。这一结果说明临床护理路径的实施，能够有效减轻结节性甲状腺肿患者术后的不适感，提高患者对结节性甲状腺肿疾病知识的认知水平。这是因为相比常规护理，临床护理路径模式的护理内容规范、责任明确，能够有效避免护理过程中的各种疏漏[5]。另外，临床护理路径护理模式下，每日每个班次的护理人员都会对患者进行相应的健康教育，所以能够有效提高患者的疾病认知水平。结果还显示观察组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P＜0.05）。这是因为临床护理路径有效减少了术后各种并发症的发生，所以患者术后恢复更快，住院时间更短，住院费用更低。

综上所述，结节性甲状腺肿手术患者实施临床护理路径能够有效提高护理质量，提高患者的疾病认知水平，减轻手术不良反应，促进患者术后康复，节省住院费用。

[1] 顾群利.甲状腺手术患者不良反应的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(24)：26-27.

[2] 张瑞玲.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(3)：24-27.

[3] 赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(9)：28-29.

[4] 陈燕.护理干预对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32)：3637-3639.

[5] 李霞.优质护理对甲状腺手术患者护理满意程度及手术认知的影响[J].大家健康(下旬版),2017,11(1)：225-225.