郭春龙 朱晓敏 张月秋

（1 大连市妇幼保健院乳腺科，辽宁 大连 116033；2 大连市中心医院肿瘤内科，辽宁 大连 116021）

随着医学的发展，早期乳腺癌的治疗已经不再局限于根治性切除肿瘤病灶，而是转变为在保证根治性疗效的同时，尽可能改善术后生存质量、提高切口美观性。相关研究认为[1-2]乳头乳晕保留术不仅能切除肿瘤病灶，而且能够保障术后乳房的美观性，对于患者心理健康更有益处。但目前关于乳头乳晕保留术联合假体置入的研究并不多见。本实验通过分析我院早期乳腺癌患者生活质量、术后乳房外观评价结果，旨在明确乳头乳晕保留术联合假体置入在早期乳腺癌中的应用效果，报道如下。

表1 两组间乳房外观和生存质量比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院肿瘤科于2014年10月至2015年10月以手术质量的早期乳腺癌患者，筛选要求[3]：①病理确诊早期乳腺癌；②肿瘤位于单侧，且最大直径≤3 cm；③乳头乳晕正常，术前影像检查提示瘤体与胸肌、皮肤之间均未见粘连，且肿瘤边缘与乳晕边缘距离超过3.0 cm；④钼靶X线检查腋窝淋巴结（-），且无远处转移；⑤知情同意，随访配合。将入选的乳腺癌患者依照处理方式分为2组，52例接受改良根治性切除术治疗者为对照组，39例接受乳头乳晕保留术联合假体置入为试验组，对照组年龄24～65（41.58±2.67）岁，其中Ⅰ期35例，Ⅱ期14例，肿瘤最大直径（1.24±0.81）cm；试验组年龄23～67（43.52±3.15）岁，其中Ⅰ期29例，Ⅱ期10例；组间年龄、分期、肿瘤直径均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：改良根治术：将患侧乳腺组织（除乳头乳晕）完整切除。乳头乳晕保留术联合假体置入术：局麻下小切口切除肿瘤，经冷冻切片快速病理确认为恶性肿瘤之后，全身麻醉，将小切口作轴制作一个梭形手术切口，将肿瘤表面部分皮肤切除，游离乳头乳晕区皮瓣，保留乳头乳晕，沿胸大肌，由内上表面向外切除肿瘤病灶侧乳腺组织，将整块切除乳腺组织防治到生理盐水中，切除胸肌筋膜至胸大肌外侧缘，延长切口，牵拉胸大肌外侧缘，对腋窝淋巴结进行清扫，测量切除乳腺组织的整体体积，制作同体积硅胶假体，完成假体置入乳房重建后，将大量棉垫放置在假体外上方，包扎固定（确保双侧侧乳房水平）。手术后所有浸润性乳腺癌节均接受CEF（环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶）化疗6周期。

1.3 观察项目

1.3.1 乳房外观评价：在术后3个月，根据乳房美容学评价标准[4]对乳房外观进行评价，其中优秀为术侧皮肤、乳房外观正常，手感、外形接近正常水平，双侧乳房具有对称性，两乳头间水平距离不超过2.0 cm，且患者满意；良好为术侧皮肤、乳房外观与正常乳房略有差异，手感略差，两乳头间水平距离2.0～3.0 cm，患者较为满意；差为未达以上标准。

1.3.2 生存质量评价：在手术后3个月评价各组患者的生存质量，评价工具为QLQ-C30量表[5]，评价项目包括5项功能（认知、情绪、躯体、角色、社会）和1项总体症状，功能评分高提示该项功能越理想，总体症状分越低提示病理性症状越少、程度越轻。

1.3.3 复发情况：随访1年以上，统计并计算手术并发症和1年内两组乳腺癌复发情况。

1.4 统计学处理：数据统计分析工具是SPSS.20.0，计量数据比较用t检验，计数数据比较用卡方检验，等级数据用秩和检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组间乳房外观和生存质量比较：手术后3个月时，组间认知功能评分、社会功能评分无显著性差异（P＞0.05）；试验组躯体功能评分、角色功能评分、情绪功能评分显著高于对照组（P＜0.05）；同时试验组总体症状评分显著低于对照组，此外试验组中乳房外观优良率显著高于对照组（P＜0.05），组间乳房外观评价结果和生存质量有显著差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组近期疗效比较：实验组未见假体破裂等并发症，但是皮下积液3例，皮下出血2例，并发症发生率12.82%，1年内复发2例，复发率5.13%，对照组皮下积液5例，皮下出血3例，并发症发生率16.33%，1年内复发3例，复发率6.12%，组间并发症和复发率均无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

乳腺癌发病率近年来不断攀升，对妇女生命形成严重威胁。外科手术彻底切除乳腺组织是目前早期乳腺癌的首选根治性疗法，改良根治性手术是目前极为常用的根治性手术方案，其不仅能够彻底切除病灶，而且能在一定程度上保留乳头乳晕，此外其5年生存率较为理想，其治疗效果得到了广泛认可，但是由于其手术中完整切除了腺体组织，因此，术后乳腺外观严重改变，不再具备正常女性乳房的美观性和功能性。随着人们对生活质量要求的不断提高，保乳手术技术不断发展，尤其是近年来假体制作技术发展迅猛，乳头乳晕保留联合假体植入治疗成为早期乳腺癌的热点治疗方法。目前有研究发现在进行保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术的同时，采取假体置入治疗不仅能够重建乳房外观，而且对于患者术后生存治疗、心理健康均有裨益。但是由于目前对于假体置入的安全性、术后复发转移影响等尚无大样本随访观察，因此，临床对于其疗效仍有部分争议。本实验结果显示，在手术后，试验组躯体功能评分、角色功能评分、情绪功能评分、乳房外观优良率显著高于对照组，而总体症状评分显著低于对照组，且组间认知功能评分、社会功能评分、并发症、1年内复发率无显著性差异，说明乳头乳晕保留术联合假体置入术在手术安全性、肿瘤根治性治疗效果上与传统改良根治性手术相近，但是其对于患者乳房外观美容效果、心理功能、情绪功能方面更有益处。综上所述，早期乳腺癌接受乳头乳晕保留术联合假体置入术治疗，能够在保障根治性切除瘤体的同时，恢复乳房外观、提升术后生存质量。

[1] 王增燕,吴秀萍,李建国.保留乳头乳晕的改良根治术治疗早期乳腺癌的研究进展[J].中华普通外科学文献(电子版),2014,8(1)：48-52.

[2] 王玮,朱丽.保留乳头乳晕复合体乳房切除术的手术切口设计[J].中国癌症杂志,2016,18(5)：367-371.

[3] 邵志平,胡孝渠,李继承,等.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统根治术对比[J].中国妇幼保健,2015,30(12)：1946-1948.

[4] 谭飞.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统根治术对比[J].中华全科医学,2013,11(7)：1067-1069.

[5] 李东泽,崔艺蕾,汪莎莎,等.乳腺癌患者术后化疗期情绪障碍与健康相关生活质量研究[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(15)：979-982.