高红霞

（铁岭市中心医院心内科，辽宁 铁岭 112000）

心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一异常现象，快速心律失常主要包括过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等，为急诊常见的多发病之一[1]。如何有效快速的控制心率的失常是仍是当今医学界研究的重要课题之一，目前临床上关于此病的治疗的常用药物主要有钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、钾通道阻滞剂、β通道阻滞剂以及其他类阻滞剂等五类[2]。本次研究以我院2016年3月至2016年11月收治的98例快速心律失常患者为研究对象，分析并探讨胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的效果及安全性，现将取得的研究成果报道如下。

表1 两组患者治疗前后心率和血压比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年3月至2016年11月收治的98例快速心律失常患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各49例。其中对照组中男性患者25例，女性患者24例，年龄54～86岁，平均年龄（56.7±3.8）岁；观察组中男性患者23例，女性患者26例，年龄55～87岁，平均年龄（57.3±3.6）岁。入选标准：所有患者经急诊检查符合快速心律失常的诊断标准的患者；心功能≤Ⅲ及心室率≥120次/分钟的患者；获取知情同意权的患者[3]。排除患有其他严重疾病的患者、对本次研究用药过敏的患者以及有精神障碍或者语言表述不清的患者。本次研究所选两组患者的性别、年龄、心功能状况、基础疾病、发病时间、心律失常的类型、伴随症状、用药前平均心室率和血压等一般资料相比较没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予胺碘酮（赛诺菲制药，国药准字：H199993254）单用治疗方法。取胺碘酮300 mg，用40 mL的5%或者10%的葡萄糖溶液稀释，进行静脉滴注，初次滴入时长不低于10 min，必要时可在滴注15～30 min后重复给药150 mg左右，然后持续静滴（初始6 h内静滴速度不超过1 mg/min），在第1个24 h内，用药总量不超过2200 mg当患者心室率达标后，可维持胺碘酮的静脉滴注维持在600 mg/d，若停止静脉滴注时需口服胺碘酮，具体服药量根据患者病情决定[4]。

观察组在对照组的基础上联合使用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391）治疗：初次胺碘酮150 mg，用20 mL的5%或者10%的葡萄糖溶液稀释，进行静脉滴注，初次滴入时长不低于10 min，此后用药方法同对照组；30 min后去美托洛尔5 mg用20 mL的5%或者10%的葡萄糖溶液稀释后，以0.5～1 mg/min的滴速静脉滴注，滴注时长至少5 min，无效的患者可采用5 min重复1次以上剂量进行静滴处理，需控制总量≤15 mg[5]。两组患者的心功能改善。冠状动脉循环改善以及水电解质平衡维持等方面的对症治疗方法相同。

1.3 观察指标和评价标准：观察并记录两组患者的临床治疗效果、不良反应以及治疗前后心率和血压的变化情况。评价标准为：有效：心室率降低到100次/min以内的患者，转为窦性心律的患者，或者相对于基础之下降幅度≥20%的患者；无效：未能达到以上任一标准的患者[6]。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0软件包对所有数据进行处理，数据以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效和起效时间比较：观察组的窦性心律转复率以及治疗有效分别为91.84%、95.92%，显著高于对照组的75.51%、79.59%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组起效时间亦明显短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后心率和血压的变化比较：观察组治疗后的舒张压和收缩压均下降（P＜0.05）；治疗前后两组患者的心率均有下降，且观察组的下降程度较对照组大（P＜0.05），见表1。

2.3 不良反应：两组患者均为出现严重不良反应，仅对照组出现2例、观察组1例耐受性低血压，经给予快速补液（9 g/L的生理盐水500 mL）后均恢复正常。

3 讨 论

快速心律失常多见于患有冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏急病的患者，及时有效的控制患者的快速心律失常的心室率是患者症状，降低病死率的关键[7]。β受体阻滞接美托洛尔为Ⅱ类抗心律失常的药物，能有效的阻断β肾上腺素受体，来限制钙内流的作用，从而减慢心率以及传导速度。胺碘酮则主要通过：①Ⅰ类抗心律失常药物的频率依赖性作用，即当心率过快时阻滞钠通过[8]；②Ⅱ类药物作用，抗肾上腺素能作用：③Ⅳ类药物作用，钙离子通道阻滞作用，具有负性肌力租用和血管舒张、降低外周阻力的作用等三方面来发挥抗心律失常的作用，但研究显示单用胺碘酮的疗效并不理想[9]。

本次研究显示，观察组的窦性心律转复率以及治疗有效分别为91.84%、95.92%，显著高于对照组的75.51%、79.59%，且观察组起效时间亦明显短于对照组；观察组治疗后的舒张压和收缩压均下降；治疗后两组患者的心率均有下降，且观察组的下降程度较对照组大，充分证实了两药联用能很好的发挥协同作用，且无不良反应[10]。综上所述，胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常临床疗效显著，不良反应少，具有重要的临床价值，值得推广。

[1] 林辉,巫雁丹,李翠欣.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常疗效观察[J].临床医学,2016,36(12)：55-56.

[2] 陈静.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(34)：47-48.

[3] 丁燕萍,陈晓瑞,张新贵,等.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床效果评价[J].中国现代药物应用,2016,10(21)：76-77.

[4] 叶蕾,鞠丽霜.胺碘酮与美托洛尔联合静注治疗快速心律失常的效果分析[J].中国现代药物应用,2016,10(18)：150-151.

[5] 黄满兴,何晓婷.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床疗效观察[J].中国医药科学,2016,6(17)：81-83.

[6] 周斌.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].中国社区医师,2016,32(23)：23-24.

[7] 邱燕妮.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效及安全性分析[J].中国农村卫生,2016,9(14)：37-38.

[8] 马司光,宋薇,裘竑明.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床效果评价[J].中国卫生标准管理,2016,7(20)：133-134.

[9] 李忠山.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(13)：54-55.

[10] 安俊涛.探讨胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床效果[J].中国实用医药,2016,11(10)：146-147.