杨 昱

（大连市第五人民医院社区门诊，辽宁 大连 116021）

老年人肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，因患者年纪较高，伴发其他基础疾病，肺内感染可诱发心脑肝肾等重要器官功能异常，严重危害患者生命安全[1]。老年重症肺炎临床症状表现不典型，起病隐匿，且老年人基础体温较低，机体对感染的体温调节能力较差，初期确诊困难，发现时往往病情很重，伴寒战、高热、铁锈色痰、肺内大片高密度影[2]，且大多肺内存在定植菌甚至耐药菌。传统抗生素的不科学应用可加重耐药性及肝肾等功能损害。目前临床以降阶梯抗生素方案治疗，在药敏结果指导下针对性用药[3]。我科通过降阶梯抗生素方案治疗老年重症肺炎患者，取得理想临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年6月至2016年6月在我院收治的老年重症肺炎患者60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组30例，其中年龄59～71岁，平均年龄（65.1±4.2）岁，对照组30例，年龄58～73岁，平均年龄（66.2±5.3）岁，经统计学分析两组患者年龄无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：纳入病例诊断标准符合《重症肺炎诊疗指南》中的诊断标准，不同程度意识障碍；呼吸频率加快，＞30次/分钟；肺部X线可见散在高密度影。如实告知，并签署我院伦理学知情同意书。

1.3 排除标准：①抗生素过敏患者；②曾接受抗生素治疗患者；③恶性肿瘤疾病患者；④严重肝肾、胆及心血管疾病者。

1.4 观察指标：观察两组患者治疗前后临床有效率，分为无效、一般、显效、治愈四个级别，有效包括显效和治愈，统计患者需进行气管插管机械性通气治疗率。

1.5 治疗方法：对照组应用常规抗生素治疗方案，患者入院后完善相关理化检查，评估患者生命体征，应用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（深圳市海滨制药有限公司，国药准字H19991078，商品名 海他欣，2.25 g）4.5克/次，日3次静点，根据患者临床症状适当调整抗生素应用，每日监测患者血象、血气分析变化，对患者其他合并症对症用药治疗。试验组治疗在对照组的基础上，应用降阶梯抗生素方案治疗，入院后应用注射用美罗培南（深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20010249，商品名 倍能，0.25 g）1克/次，日3次静点，入院后进行血、痰培养及药敏定性实验，抗生素应用3 d后，根据药敏试验结果，改用敏感、针对性强的窄谱抗生素治疗，每日监测患者血象及血气分析变化，抗生素应用3～5 d后复查细菌学药敏试验，根据检查结果，再次降级调整窄谱性、敏感抗生素治疗。两组患者根据病情适当调整治疗方案，呼吸困难需机械性通气患者，应用气管插管治疗，辅助通气。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（）表示，计量资料应用t检验，率的比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组治疗后临床有效率高于对照组，气管插管率低于对照组，两组数据比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床有效率及气管插管率比较

3 讨 论

老年患者机体抵抗力较低，对炎性反应机制控制能力差，重症肺炎时临床病死率较高[4]。传统抗生素的大量应用疗效较差，常辅助激素治疗，存在不同程度耐药性及功能损害，无法及时有效控制肺内感染，易诱发机体菌群紊乱。降阶梯抗生素治疗可在短期内控制病情进展，根据细菌学检查针对性强、药物敏感性高的抗生素，有效降低抗生素使用量并提高临床疗效。本文选取自2015年6月至2016年6月大连市第五人民医院收治的老年重症肺炎患者60例，应用降阶梯抗生素方案，观察治疗后临床有效率及气管插管率，结果证实降阶梯抗生素方案可有效控制感染，减少耐药发生情况，稳定患者病情，避免机械通气治疗，临床取得良好疗效，可广泛推广应用。

[1] 善福,易娇娇,张惠光.62例呼吸机相关性肺炎临床分析[J].临床肺科杂志,2007,12(6)：580.

[2] 郝振华.老年性肺炎60例临床治疗分析[J].临床探讨,2009,47(25)：163-164.

[3] 陈飞.抗生素降阶梯治疗法治疗老年重症肺炎的临床疗效观察[J].中外医学院研究,2013,11(26)：43-44.

[4] 黄建会.抗生素降阶梯治疗在重症肺炎中的疗效分析[J].临床医学,2012,22(7)：64-66.