海伟丽

（葫芦岛市中心医院 内分泌科，辽宁 葫芦岛 125000）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期的常见疾病，严重威胁孕婴的健康。本病主要是指妊娠期间出现的糖代谢异常，使得患者外周血清氧化与抗氧化平衡失调，损伤胎盘组织，直接影响孕妇与胎儿之间的物质交换，导致不良妊娠结局的风险增加[1]。以往临床多采用生物合成人胰岛素纠正外周血清氧化与抗氧化失衡，但效果一般，容易发生低血糖。门冬胰岛素为新型速效胰岛素，具有起效快、作用时间短、达到峰值时间短、餐后血糖降低效果好，在GDM的治疗中应用越来越多[2]。本研究分析门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗GDM的临床效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年3月至2017年3月在我院产科治疗的124例妊娠期糖尿病患者随机分为两组。观察组62例，年龄23～41岁，平均年龄（30.4±4.1）岁，孕周21～34周，平均（26±4）周，孕次1～4次；对照组62例，年龄22～42岁，平均年龄（30.1±4.5）岁，孕周22～35周，平均（27±5）周，孕次1～3次；所有患者均符合GDM诊断标准[2]，经口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查确诊；所有患者均无其他妊娠并发症、无慢性肺疾病史；比较两组患者的年龄、孕周、孕次、GDM严重程度等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用生物合成人胰岛素 (丹麦诺和诺德有限公司生产，国药准字J20100041) ，于三餐前30 min注射，起始剂量为0.8～1 U/kg，根据血糖变化调整使用剂量。观察组采用门冬胰岛素（丹麦诺和诺德公司生产，国药准字J20100124）于三餐前30 min注射，从小剂量0.8～1 U/kg开始，根据血糖变化调整剂量。两组均于睡前皮下注射生物合成人胰岛素[2]。治疗5 d后记录空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）；并记录日用胰岛素量、血糖达标时间、低血糖发生率。

1.3 疗效判定标准：血糖达标：FPG＜5.3 mmol/L，餐后2hPG＜6.7 mmol/L；低血糖：血糖＜3.3 mmol/L。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（）表示并给予t检验，计数资料采用以率（%）表示，并行χ2检验，以P＜0.05代表组间有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后血糖水平比较：见表1。观察组治疗后FPG、2hPG、HbA1c较对照组明显降低，两组间有统计学差异（P＜0.05）。2.2 两组患者治疗后日用胰岛素量及血糖达标时间比较：见表2。观察组治疗后日用胰岛素量、血糖达标时间均明显少于对照组，两组间有统计学差异（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后日用胰岛素量及血糖达标时间比较（）

表2 两组患者治疗后日用胰岛素量及血糖达标时间比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05

组别 例数 日用胰岛素量(U/d) 血糖达标时间(d)观察组 52 35.02±1.95 4.35±1.51*对照组 52 37.46±2.01 6.52±2.14

2.3 两组患者治疗后低血糖发生率比较：见表3。观察组低血糖发生率明显低于对照组，两组间有统计学差异（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗后低血糖发生率比较[n（%）]

3 讨 论

GDM对孕婴均有巨大危害，可导致孕妇的内分泌系统和代谢功能发生异常，继发妊娠期其他疾病，造成孕妇机体受损，同时可影响胎儿正常发育，出现胎儿窘迫、畸形及新生儿的窒息、低血糖等。因此，临床对GDM的治疗有重要意义，严格控制血糖是治疗的首要任务。

胰岛素类似物是一类分子结构、免疫原性以及生物活性的生物制剂，相比于人胰岛素药代动力学更显著，抗原性更弱。其中门冬胰岛素在临床上是一种被国家批准的能够有效治疗妊娠期的胰岛素类似物。既往临床研究证实，门冬胰岛素和生物合成人胰岛素均有治疗GDM的作用。门冬胰岛素为唯一可用于GDM的胰岛素类似物，皮下注射后以单体形式存在，进入人体后药代动力学更加符合生理性餐后胰岛素分泌曲线，5～15 min起效，30～60 min达到峰值浓度，作用时间约3 h。生物合成人胰岛素起效时间为30 min，达到高峰时间为2～4 h，作用时间6～8 h，常需要在餐前30 min注射，使得与人体餐后血糖高峰有一定的时间差，容易发生餐前低血糖或夜间低血糖。因此，门冬胰岛素使用效果更好，治疗优势更明显，且发生低血糖的概率更低。本研究采用门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素的方法，白天三餐前使用门冬胰岛素，夜间睡前使用生物合成人胰岛素，正好符合两药的作用时间规律，最大限度的发挥了药物疗效。

表1 两组患者治疗后血糖水平比较（）

表1 两组患者治疗后血糖水平比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05

组别 例数 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbA1c(%)观察组 52 4.89±0.52 6.10±1.06 7.01±1.09*对照组 52 5.63±0.78 7.54±1.67 8.04±1.93

本研究结果显示，观察组治疗后FPG、2hPG、HbA1c较对照组明显降低，两组间有统计学差异（P＜0.05）；观察组治疗后日用胰岛素量、血糖达标时间均明显少于对照组，两组间有统计学差异（P＜0.05）；观察组低血糖发生率明显低于对照组，两组间有统计学差异（P＜0.05）。充分证明门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗GDM具有良好的效果，能有效纠正血糖，调节外周血清氧化与抗氧化物质的平衡，且不增加不良反应，利于改善孕婴结局，值得在临床推广使用。

[1] 王影,刘伟,王景.门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床观察[J].解放军医药杂志,2016,28(1)：96-100.

[2] 谢璐静.研究门冬胰岛素和生物合成人胰岛素用于妊娠期糖尿病患者治疗中的疗效[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(5)：43.