陈汉桂

（广西省百色市田东县人民医院重症医学科，广西 百色 531500）

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性疾病，特征为持续气流受限，可能发展为肺心病和呼吸衰竭[1]。慢性阻塞性肺疾病全球中老年发病率高达10%左右，病死率仅次于癌症、脑血管病。有研究表明[2]，慢性阻塞性肺疾病发病率高，可能与有害物质引起的炎性反应有关。虽然慢性阻塞性肺疾病威胁着全球健康，但是并不是不治之症，也可以预防和诊治。慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者比单纯慢性阻塞性肺疾病患者病死率更高，及时纠正呼吸衰竭，治疗心力衰竭是降低病死率的关键[3-4]。为了慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者得到更有效的药物治疗，本次研究选择我院接诊的68例慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者作为对象，通过比较两组治疗效果，讨论心痛定、多巴胺的应用效果，报道如下。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

1 材料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1～12月接诊的68例慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者，随机分为两组，其中，观察组34例，男18例，女16例，年龄为55～78岁，平均年龄为（64.4±6.5）岁，体质量48～75 kg，平均体质量（52.7±7.6）kg，心律失常19例、肺性脑病2例、水电解质紊乱7例、肝肾功能障碍6例。对照组34例，男19例，女15例，年龄为57～76岁，平均年龄为（65.7±6.8）岁，体质量49～74 kg，平均体质量（53.1±7.2）kg，心律失常18例、肺性脑病3例、水电解质紊乱8例、肝肾功能障碍5例。本次研究经患者及家属签字同意。患者性别、年龄及体质量等一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者给予吸氧、止咳祛痰及抗感染治疗，给予西地兰0.2 mg加5%葡萄糖注射液20 mL，缓慢注射，1日1次；速尿20 mg静脉注射，1日1次；用药1周后给予地高辛0.25 mg口服，1日1次；氢氯噻嗪25 mg口服，1日3次；氨苯蝶啶50 mg口服，1日3次；连续用药1周。

观察组在常规治疗基础上给予心痛定（厂家：山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020798）10 mg口服，1日3次；多巴胺（厂家：广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022388）30 mg加5%葡萄糖注射液300 mL，静脉滴注，1日1次，2周为1个疗程。

1.3 观察指标：所有患者统计一般资料，定期对患者进行常规检查、气血分析，观察比较两组患者心肺功能变化及治疗效果。

1.4 疗效评定：治疗效果判定[5]：1个疗程后纠正呼吸衰竭，心功能提高两级为显效；1个疗程后呼吸衰竭改善，心功能提高一级为有效；1个疗程后呼吸衰竭、心功能无明显改善为无效。

1.5 统计学分析：运用SPSS18.0分析统计数据，采用均数±标准差（）来表示计量资料，采用例数和百分数表示计数资料，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用铁和检验，当P＜0.05时，有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗效果比较：见表1。由表1可知，观察组显效17例、有效16例、无效1例；对照组显效13例、有效15例、无效6例；观察组总有效率97.06%，对照组总有效率82.35%，观察组总有效率高于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病病情加重时，患者常出现供氧不足、心肺功能不全等不良结果[6]。慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全主要症状为右心衰竭及呼吸衰竭，因此及时纠正呼吸衰竭，治疗心力衰竭是慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全治疗的关键[7-8]。西地兰是常用正性肌力药之一，能在较短时间内加强心肌收缩见效快，但可能出现新的心律失常、恶心呕吐下腹痛、全身乏力等不良反应。速尿能够起到快速有效的利尿效果，但是水、电解质丢失明显，不适合常规应用。常规药物治疗多使用强心利尿治疗方案，其不良反应较多，引发肺性脑病发生，随着抗生素的广泛使用耐药性增加，常规药物治疗的疗效降低，使广大医务人员不得不探讨更行之有效的治疗方法。心痛定是一种钙通道阻滞剂，有抑制Ca2+内流的作用，使血管平滑肌松弛，冠状动脉扩张并增加血流量。同时加强心肌舒缩活动协调性，改善气道通气功能，对呼吸功能没有不良影响，因此更适用于慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者。小剂量不影响血压，没有水钠潴留和水肿等不良反应，不良反应较小。多巴胺是一种交感神经介质，能够选择性兴奋心脏β受体，改善膈肌供血，纠正呼吸衰竭[9]。多巴胺的使用剂量十分重要，决定了它是否能发挥效用，但要根据患者情况酌情使用以免发生不良反应，适量使用多巴胺尚未发现明显不良反应，安全可行。

本次研究，比较患者治疗效果发现：心痛定、多巴胺治疗患者显效17例、有效16例、无效1例；常规药物治疗患者显效13例、有效15例、无效6例；心痛定、多巴胺治疗患者总有效率97.06%高于常规药物治疗患者总有效率82.35%。慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者用药除了要把握对心肺功能不全的影响，考虑对慢性阻塞性肺疾病的有效治疗，使用心痛定、多巴胺治疗慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者比常规药物治疗收获更好的治疗效果，能够改善患者心功能。

综上所诉，慢性阻塞性肺疾病心肺功能不全患者应用心痛定、多巴胺治疗，治疗效果较好，值得应用。

[1] 茆金星,张国虎,徐元平,等.米力农联合多巴胺治疗老年顽固性心力衰竭的临床疗效及对心功能和N-末端B型利钠肽前体水平的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(4)：815-816.

[2] 王芳,程兆忠,王镜銮,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺栓塞发生率的荟萃分析[J].中华医学杂志,2013,93(24)：1868-1871.

[3] 崔自军,王学义,冯荣感,等.乌拉地尔加多巴胺与米力农比较治疗高龄顽固性心力衰竭患者的临床研究[J].中华保健医学杂志,2012,14(6)：441-444.

[4] 柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1)：1-12.

[5] 盖晓燕,贺蓓.慢性阻塞性肺疾病终末期患者的姑息治疗和临终关怀[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(4)：278-289.

[6] 李有霞,郑则广,刘妮,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺动脉栓塞的危险因素分析[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4)：298-303.

[7] 蒋娅,李波.急性肺栓塞合并右心功能不全的诊断及预后评估[J].东南国防医药,2015,17(5)：520-523.

[8] 马登勋,王利东.米力农联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭[J].新乡医学院学报,2012,29(5)：381-38.

[9] 杨国良,刘立新,魏广和,等.米力农联合多巴胺在老年顽固性心力衰竭中的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(10)：1088-1089.