杨微微

（上海市普陀区真如社区卫生服务中心，上海 200333）

甲状腺结节是临床中最常见的一种甲状腺疾病，近年来随着人们体检意识的不断增强以及超声检查的普及，越来越多的人被发现患有甲状腺结节，但是目前国内各地人群，特别是中老年人群甲状腺结节的发病情况资料相对不足。笔者针对上海市真如地区中老年人群甲状腺结节的患病情况及危险因素作为调查。

1 材料与方法

1.1 一般资料：收集2016年8月至2017年1月来我院做甲状腺超声检查的中老年人群，年龄45～95岁（平均年龄70岁），其中男性146例（占31.5%），女性361例（占68.5%）。

1.2 仪器与方法：采用西门子ACUSON X300彩色多普勒超声诊断仪，使用高频线阵探头，频率为5～10 MHz。被检查者取仰卧位，颈肩部垫枕头，使头后仰以充分暴露检查部位。利用二维超声对甲状腺两叶左右径、上下径、前后径及峡部厚度做测量并记录，检查到结节患者，严格参照《2015超声指南》[2]的评估标准对结节大小、位置、内部结果、回声、边缘、血流情况以及有无钙化等情况测量并记录。根据超声结节的特殊超声特征推断结节的恶性风险，结合结节的大小协助临床医师作出是否进一步做FNA检查的决策[3]。

1.3 统计学处理：应用Excel2007进行数据处理。

2 结 果

2.1 甲状腺结节患病率：超声检查461例男女人群中，共发现甲状腺结节380例，总检出率82.4%，其中男性甲状腺结节患者108例，检出率74.5%；女性甲状腺结节患者282例，检出率86.1%。结节＞15 mm的共12例，其中最大结节38 mm×16 mm，建议该12例患者进一步做FNA检查。既往有甲状腺结节腺叶切除术病史的22例，其中18例复发单个或多个结节，复发率81.8%。见表1、2。

2.2 甲状腺结节患病率与年龄的关系：真如地区中老年人群中，不同年龄段中老年男性甲状腺结节患病率为60%～80%，低于上海市中老年男性甲状腺结节的患病率，而不同年龄段女性患病率为71.4%～92.3%，明显高于男性。在甲状腺结节检出中均以多发性小结节为主，＜10 mm小结节的检出率男性为63.9%，女性为61.5%，无明显差别。男性多发小结节的检出率达62.3%要略高于女性的60.0%。女性单发的检出率为46.5%远远高于男性单发的检出率26.8%，说明该地区男性中老年男性的甲状腺更是以多发性小结节为主，结节伴钙化男女没有差别，而弥漫性改变女性为12.7%远远高于男性的3.7%。

3 讨 论

甲状腺结节性疾病主要包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌及甲状腺弥漫性改变伴炎性结节等。虽然超声检查对甲状腺结节的良恶性鉴别的特异性相对较低，但是高频彩超具有诸多优势：如检查便捷、无创、检出率高、重复性好、价格低廉等，对甲状腺疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗有着重要的价值和临床意义。甲状腺结节患者多无自觉症状，极易被忽略；且结节直径＜10 mm时临床医师触诊不易检出。因而，定期健康体检时发现甲状腺结节的有效途径。

表1 不同年龄段甲状腺结节的检出率

表2 甲状腺结节直径、单发/多发、钙化及弥漫性改变[n（%）]

甲状腺结节的病因及危险因素：有文献报道[1]，老年人甲状腺结节虽然大多为良性，恶性率仅为5%～10%，但是近年来甲状腺结节和甲状腺癌的发病率均呈上升趋势。甲状腺结节形成的发病机制尚未完全明确，其诱发因素复杂，可能因为激素水平的不同是导致女性整体甲状腺结节的发病率要明显高于男性，但是，男性和女性甲状腺结节的检出率随年龄增长都呈增长趋势，说明年龄也是影响发病的一个重要因素，相比之下，男性患者更应该得到重视。另朱砚[4]等研究发现甲状腺结节的病因及危险因素可能还和碘、硒的摄入量、吸烟、体质量、糖尿病、血脂、炎症、血压、脂肪肝和遗传因素等都是甲状腺结节发病的病因或危险因素。因此，中老年人群应养成良好的生活习惯，合理膳食，积极控制原发病，定期健康检查可以做到有效的干预甲状腺结节的发病水平。

虽然男女人群甲状腺结节和甲状腺癌的发病率总体趋势是不断上升，但文献[5]报道，绝大多数结节未良性，且随访数据表明，结节呈缓慢生长，这与我们部分随访患者的数据一致。瑞金医院最新研究表明甲状腺癌和甲状腺结节没有相关性，因此主张患有甲状腺结节的中老年人群通过超声检查定期随访、跟踪，动态观察结节的变化，为临床医师的正确诊断、治疗提供更确切的依据。

[1] 徐兰,赵霞娟,刘婵娟,等.上海市老年男性甲状腺结节性疾病流行病学及发展规律[J].中国老年学杂志,2016,36(4)：1722-1723.

[2] 张波,徐景竹,吴琼.2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分[J].中国癌症杂志,2016,26(1)：19-20.

[3] 詹维伟.甲状腺结节的超声诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,8(6)：401-403.

[4] 朱砚,李敬华,王素莉,等.甲状腺结节病因及危险因素的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(15)：1701-1703.

[5] 范佳莹,李向明,陈长喜,等.宁波市中老年人甲状腺结节患病状况调查[J].浙江预防医学,2016,28(5)：495.