代长田 李治梅

（山东省沂南县中医医院，山东 临沂 276300）

疼痛是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的不愉快感觉和情绪上的感受，剖宫产术后疼痛常引起产妇内分泌、代谢功能变化，影响产妇的康复[1]。剖宫产术后镇痛的要求需要考虑镇痛药对母体的影响及药物不良反应。自控硬膜外镇痛（PCEA）具有患者自控给药的优点，能使镇痛药物在安全有效的范围使用，有利于术后的恢复，且不良反应小[2-3]。罗哌卡因的分离阻滞效果比较好，有利于患者早期活动促进恢复，具有内在的缩血管活性[4]。舒芬太尼也属于麻醉药物，多用于患者的手术麻醉。本文以在我院实施剖宫产的产妇72例作为研究对象，对舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果进行分析与探讨，现进行如下报道。

表2 两组术后不良反应发生率对比

1 资料与方法

1.1 研究对象：2017年1月至2017年4月选择在我院实施剖宫产的产妇72例，纳入标准：产妇知情同意本研究；单胎足月妊娠；具有剖宫产指征且顺利完成剖宫产；既往无慢性腰部疼痛病史、长期药物依赖史、精神疾病史；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；无腹部手术史；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并中枢神经系统疾病产妇；长期服用镇静剂或抗抑郁药物，酗酒史产妇；精神疾病患者。年龄最小24岁，最大46岁，平均年龄（34.93±3.11）岁；平均妊娠周数为（39.12±1.44）周；平均产后体质量指数为（22.34±2.49）kg/m2；平均输液量为（1309.24±245.20）mL；平均手术时间为（41.08±5.33）min。72例产妇随机分为各36例的对照组与观察组，两组产妇基本资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 镇痛方法：在术后硬膜外镇痛中，对照组：在胎儿取出后给产妇泵入0.75%的罗哌卡因2 mL，10 min泵入。观察组：在对照组镇痛的基础上靶控输注0.3 μg/L的舒芬太尼。两组镇痛均维持流量2 mL/h，锁定时间15 min。

1.3 观察指标：①疼痛评分：在术后2 h与术后24 h采用VAS疼痛评分标尺进行评定，10分=切口疼痛剧烈，无法忍受；0分=安静平卧、咳嗽时不痛。②不良反应：记录两组产妇在产后24 h出现的寒战、心动过缓、低血压、恶心呕吐等不良反应情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件进行统计学分析，疼痛评分和不良反应发生率比较分别采用独立样本t检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛评分对比：观察组术后2 h与24 h的疼痛评分分别为（1.94±1.27）分和（1.29±0.47）分，都明显低于对照组的（3.26±1.15）分和（1.96±0.59）分（t术后2h=4.051，P=0.000；t术后24h=2.928，P=0.026）。见表1。

表1 两组术后不同时间点的疼痛评分对比（分）

2.2 不良反应情况对比：观察组术后24 h的不良反应发生率为16.6%，包括心动过缓、寒战、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等，对照组为19.4%，两组不良反应发生率对比（χ2=1.383，P=0.272）。见表2。

3 讨 论

当手术后敏感化发生在外周水平时，可产生中枢神经系统结构和功能的改变，易给患者造成身心打击[5]。

当前，剖宫产术后镇痛技术和方法不断得到发展，以满足患者的需要[6]，且术后有效的控制疼痛可预防一些术后不良反应的发生，提高患者躯体的应激性，提高患者术后舒适度[7]。舒芬太尼属于强效的阿片类镇痛药，其对于μ受体的亲和力要明显强于芬太尼，且具有比芬太尼良好的镇痛效果。本研究显示观察组术后2 h与24 h的疼痛评分分别为（1.94±1.27）分和（1.29±0.47）分，都明显低于对照组的（3.26±1.15）分和（1.96±0.59）分（t术后2h=4.051，P=0.000；t术后24h=2.928，P=0.026）。

术后疼痛是一种恶性刺激，不利于患者术后恢复。剖宫产术后疼痛主要源于腹部刀口疼痛及宫缩疼痛，在严重情况下可引起产妇身心波动[8]。采用舒芬太尼对患者进行麻醉，其在患者肝内能够经受广泛的生物转化，并经肾脏排出N-去羟基以及O-去甲基的代谢物[9-10]。本研究显示观察组术后24 h的不良反应发生率为16.6%，包括心动过缓、寒战、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等，对照组为19.4%，两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。不过剖宫产术后镇痛过程中的恶心、呼吸抑制、寒战的发生率降低可能与舒芬太尼的使用有关，具体的作用机制有待研究和探讨。

总之，舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛能提高镇痛效果，且不增加不良反应的发生率，在临床上推广使用有很好的价值。

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