吕 坤

（辽宁省大连市第四人民医院检验科，辽宁 大连 116031）

尿常规是临床常规检测项目，不仅能识别和计数尿中红细胞、白细胞，而且尿沉渣分析仪还可以检测上皮细胞、管型、细菌、结晶体、精子及酵母菌。尿中红细胞、白细胞检测采用的方法不是单一的[1]。我院应用迪瑞FUS-200尿流式全自动分析仪和迪瑞H-800尿干化学分析仪联合检测尿常规，我们发现了单纯利用仪器检测尿常规存在许多问题，针对这些现象，我们利用半年的时间将全部阳性标本用手工方法复查，并复查了部分阴性的样本，现将我们的方法和统计数据报道如下。

1 材料与方法

1.1 检测对象：自2016年1月至2016年6月在我院住院、门诊、体检的全部患者留取的新鲜晨尿共计7029份。其中门诊患者2640例，正常体检1260例，住院患者3129例。7029例标本中筛查出423例尿沉渣测定白细胞计数为阳性（＞28个/μL）而尿干化学检测为阴性，90例尿沉渣测定红细胞计数为阳性（＞17个/μL）而尿干化学检测为阴性。

1.2 仪器与试剂：迪瑞H-800尿干化学分析仪及随机专用尿液分析试纸条，迪瑞FUS-200全自动尿液分析仪及配套试剂，显微镜OLYMPUS。

1.3 实验方法：①标本采集：用一次性洁净塑料杯收集尿液标本，充分混匀后取10 mL装入塑料试管中，用于干化学检测、FUS-200全自动尿液分析仪和离心后显微镜检查。②尿干化学分析法：每周用尿液干化学分析仪专用校准条对仪器进行空白校准，每天用迪瑞公司专用质控品做质控。严格按操作说明进行操作。③FUS-200全自动尿流式分析仪法：每天开机检测前用配套质控液做质控试验，严格按照操作说明进行检测。④手工复检：严格按《全国临床检验操作规程》第3版规定的方法操作。

1.4 判断标准：干化学法：WBC0～15个/μL为阴性，RBC0～10个/μL为阴性。FUS-200尿液分析仪法：WBC0～28个/μL为阴性， RBC0～17个/μL为阴性,显微镜法：WBC0～5个/HP为阴性，RBC0～3个/HP为阴性，超出以上范围视为阳性。

2 结 果

见表1、2。

3 讨 论

3.1 FUS-200尿沉渣分析仪和H-800尿干化学分析仪检测尿中白细胞结果的比较及分析，如下：①从表中可以看出尿分析仪白细胞阳性的423例标本中，经镜下确认有白细胞而干化学检测为阴性的占6%，迪瑞H-800随机专用尿液分析试纸条的灵敏度为5～15个/μL，这其中有6%假阴性。我们通过尿液干化学白细胞的检测原理可知：中性粒细胞质内含有酯酶，这种酶能水解一种3-羟基吲哚酚酯类底物，释放出酚从而与重氮试剂反应生成紫红色化合物，颜色的深浅与白细胞的含量成正比，而淋巴细胞和单核细胞不含酯酶，故不与其反应，所以尿中的白细胞为淋巴细胞和单核细胞时会出现干化学方法检测结果的假阴性。②另外造成白细胞干化学假阴性的因素是尿中的高葡萄糖，423例样本中有36例高葡萄糖尿（2+↑）占8.5%，高蛋白尿有126例（1+↑）占29.8%。另外，影响尿白细胞干化学检测的因素还有高比重尿，应用了庆大、头孢菌素、尿中含有大量维生素C等可抑制反应，使尿白细胞干化学假阴性。③表中白细胞干化学阳性的314例标本中白细胞计数量很低，由于完整的白细胞被破坏掉而中性粒细胞中酯酶还存在。由于两种方法的互相补充为临床提供了更可靠的诊断依据，避免漏诊。④白细胞计数中：小的圆形上皮，破碎的上皮细胞，也有一定影响。

3.2 FUS-200尿沉渣分析仪和H-800尿干化学分析仪检测尿中红细胞结果的比较及分析，如下：

3.2.1 从表中 FUS-200尿沉渣分析仪检测结果阳性而干化学法阴性的有90例占1.28%，应考虑如下原因：①尿中含有大量结晶、细菌、真菌等，这些物质的荧光参数与红细胞有重叠，从而干扰红细胞的计数，其中以结晶的干扰最为常见。②某些药物如卡托普利、罗丁缓解片及大量维生素C及其他具有较强还原性物质存在于尿中。③尿中出现红细胞为小红细胞。3.2.2 US-200尿沉渣分析仪检测结果阴性而干化学阳性有401例占5.70%，可能的原因：①尿中红细胞形态被破坏，释放出血红蛋白。②肌红蛋白尿。因为试纸条对肌红蛋白和血红蛋白有同样的灵敏度，可以催化分解过氧化物，使四甲基联苯胺氧化呈色。③尿液中含有强氧化剂、对热不稳定酶和大量细菌。

表1 7029例样本WBC两种方法比较

表2 7029例样本RBC两种方法比较

FUS-200尿沉渣和H-800尿干化学分析仪检查白细胞、红细胞各有其优缺点，干化学虽然操作简便、省时省力，但经常会出现假阴性和假阳性[2]。FUS-200尿沉渣虽然可以实现标准化操作且精确度较高，但对个别项目如结晶、红细胞、真菌等的识别仍容易混淆。但两种方法联合使用就可以优势互补，降低漏检率。在工作中如果出现FUS-200尿沉渣和H-800尿干化学分析仪检测结果不相符时，作为实验人员，应该能找出问题存在的原因，并经过分析能判断出假阴性和假阳性，从而对临床医师和患者做出合理的解释[3]，这样才能给临床提供一个可靠的结果，为临床服务好。

[1] 徐燕军,黄美恋.关于三种检测方法用于尿常规检测的结果对比[J].医学理论与实践,2015,28(18)：2524-2525.

[2] 牛群英.尿液干化学检测尿隐血与镜检尿有形成分红细胞的评价[J].国际检验医学杂志,2016,37(7)：1005-1006.

[3] 刘菊玲,杜鹃.IQ200尿沉渣定量分析仪与Mejer-700尿液干化学分析仪联合应用在尿路感染诊断中的价值[J].国外医学：医学地理分册,2016,37(2)：162-164.