林 莉 胡粤辉

（韶关市妇幼保健计划生育服务中心，广东 韶关 512026）

儿童神经心理发育的水平表现在感知、运动、语言和心理过程等各种能力及性格方面。对这些能力和性格特点的检查统称为心理测查。婴幼儿期的心理测验通常称为发育评估[1]。《0～6岁儿童神经心理发育诊断量表》，其由首都儿科研究所生长发育研究室研制，是目前国内测试儿童智能发育的主要方法之一，其测试内容包括大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为。为了解韶关市婴幼儿的神经心理发育状况，进行调查分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：调查对象为2016年1月至2016年12月，来韶关市妇幼保健院儿保科门诊接受健康体检的婴幼儿，随机抽取3100例，月龄为3～36个月。

1.2 调查方法：由接受统一培训的医师负责发育筛查操作，采用《0-6岁儿童神经心理发育量表》，工具箱及配套软件对婴幼儿进行发育筛查。以家长自愿为前提，以填写调查问卷的形式，了解父母文化程度、家庭情况、主要带养人、喂养方式、母亲孕产史、孕期情况、胎龄、出生方式、出生体质量、出生阿氏评分、黄疸情况等。智能评估主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为五个方面的能力，将5个方面所得总分除以5既得婴幼儿智龄，发育商=智龄/实际月龄×100%。根据发育商不同将婴幼儿智力发育情况分为5个等级。发育商在130或130以上的婴幼儿评价为优秀，属于高智能；发育商在115～129的婴幼儿评价为聪明，属于中上等智能；发育商在85～114的婴幼儿评价为正常，属于中等智能。发育商在70～84的婴幼儿评价为发育偏低，属于中下等智能。发育商在69以及69分以下的婴幼儿评价为低下，属于低智能。

1.3 统计学处理：采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（）表示，计数资料用（n，%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 婴幼儿分组情况：3100例婴幼儿，分为8组。其中3个月龄775例，6个月龄992例，9个月龄465例，12个月龄403例，18个月龄279例，24个月龄124例，30个月龄37例，36个月龄25例。

2.2 婴幼儿神经心理发育状况

2.2.1 婴幼儿发育商平均值为90.49（s=11.80），各月龄组发育商值方差不齐。比较参与本次调查的婴幼儿发育评估情况，见表1。

2.2.2 3100例婴幼儿发育评估中，优秀9例，占0.29%；中上75例，占2.42%；正常2128例，占68.65%；中下769例，占24.81%；低下119例，占3.83%。发育商各等级结果在各月龄间有统计学差异（P＜0.01）。其中低下占比例最高的月龄依次是36、18、30个月，中下占比例最高的月龄依次是12、6、18个月龄，见表2。

2.2.3 将婴幼儿各能区发育智龄平与实际月龄比较：各能区发育水平有差异，具有统计学意义。各区中，发育智龄落后比例由大至小依次是大运动、精细动作、社交行为、适应能力、语言；发育智龄持平比例由大至小依次是语言、适应能力、社会行为、精细动作、大运动；发育智龄超前比例由大至小依次是语言、适应能力、社交行为、精细动作、大运动（P＜0.01）。见表3。

表2 不同月龄发育商水平分级比较[n（%）]

表3 各能区发育智龄水平比较[n（%）]

表1 不同月龄婴幼儿发育商水平比较

3 讨 论

据相关文献[1]表明，儿童神经心理发育的生理基础是神经系统的生长发育，尤其是脑的发育。新生儿脑重约390克，9个月脑重660 g，2岁脑重900～1000 g，至7岁脑重接近成人的重量1350～1400 g，在最初2年脑发育是最快的。表现在儿童语言的表达、运动正确性及协调性的发展、抑制能力及分析综合能力的加强、情绪的逐渐稳定、个性特征的形成和社会适应能力的发展等。6岁以前的儿童智力发育最快，在这个时期，尤其是3岁内的发育评估及早期教育很重要。

韶关市区3100例婴幼儿发育评估中，优秀9例，占0.29%；中上75例，占2.42%；正常2128例，占68.65%%；中下769例，占24.81%；低下119例，占3.83%。婴幼儿发育商平均值为90.49（s=11.80）。数据呈正态分布，符合儿童神经心理发育规律。与国内同类研究[2-3]相比较，韶关市区发育评估整体水平一般。本次调查结果考虑与其当地社会经济发展水平、家长的保健意识、婴幼儿接受健康体检率及儿童系统管理情况有关，与苏娟婷等[4]的论述相一致。

3.1 大运动及精细动作发育影响因素：韶关地区属于粤北山区，冬春两季气候寒湿，受传统观念影响，特别是老一辈的家长，担心小孩受凉，习惯给小婴儿裹紧棉裙，给小孩穿较多件衣服，厚厚的棉衣，毛衣毛裤裹身，束缚了小孩的四肢活动及运动发展。习惯给婴幼儿穿较长衣袖的衣服保暖，使得双手藏在衣袖里得不到运动和锻炼，影响了手部精细动作的发育。而且在冬季，外出也减少，也会影响小儿运动发育。部分家长由于文化程度的影响及保健意识的缺乏，较少给婴儿做被动操及抚触按摩，使得婴儿运动发育直接受影响。

3.2 社交行为发育影响因素：影响孩子交往的最主要因素其实还是父母。一方面在于父母本身的性格和社会交往的方式，另一方面还在于父母本身有意识地引导孩子。孩子学会交往，才能更好地与人交流，才能更好地学习。许多年轻父母因为工作因素，把“带孩子”的任务都交由爷爷奶奶、外公外婆，老一辈的家长只管孩子吃饱穿暖，忽视了孩子与他人交往的行为问题。既要重视婴幼儿的生活技能和社交能力的培养，还应让儿童尽早建立正确的是非观[5]。

3.3 语言发育影响因素：家庭语言及家庭教育对孩子语言发育影响很大。由于许多年轻父母来自不同的地方，双方祖辈有不同的方言习惯，有些家庭夹杂有普通话、广东白话、客家话等多种语言，导致孩子语言混乱。如果统一语言，父母经常阅读育儿书籍，对孩子具有潜移默化的作用，促进婴幼儿早期语言发育。

3.4 婴幼儿接受健康体检率不平衡：通过调查发现，1岁以内小婴儿体检率大大高于18个月后幼儿体检率。许多家长认为“孩子会说话，会走路就很聪明了，智力绝对没问题”。只是等孩子出现语言、运动明显落后才找医师检查。结果导致发现18个月以上幼儿发育筛查检查率低，36、18、30个月幼儿发育评估中占低下比例较高。

通过以上分析，韶关地区婴幼儿神经心理发育整体水平一般。在往后工作中要大力宣传婴幼儿早期教育及神经心理发育评估的重要性，提高18～36个月幼儿的发育筛查检查率，加强对运动落后、社交落后、语言落后等问题进行重点训练。

通过发育评估，及时发现小儿神经心理发育偏离，实施干预指导，促进婴幼儿智力发育。

[1] 刘湘云.儿童保健学[M].4版.南京：江苏科学技术版社,2011：6.[2] 王文丽,范果叶,张瑞芳.呼和浩特市婴幼儿发育商筛查分析[J].中国妇幼保健,2010,25(11)：1510-1511.

[3] 刘庆梅,黄颖,兰艳梅,等.牡丹江市1623例婴儿智能测试结果分析[J].中国儿童保健杂志,2006,14(1)：107-108.

[4] 苏亭娟,于伟平,邓文君,等.扬州市5635例婴幼儿智能发育水平调查[J].中国儿童保健杂志,2012,20(4)：374-376.

[5] 赵剑锋.菏泽市800名城区婴幼儿神经心理发育调查及影响因素[J].中国儿童保健杂志,2010,18(4)：336-338.