杨敬芹

（山东省济宁市鱼台县清河镇中心卫生院，山东 济宁 272300）

妊娠期亦称怀孕期，指从受孕后至分娩前女性的一段特殊的生理时期。妊娠是对妇女的非常强烈的应激反应，尤其是在妊娠晚期，女性体内的各项内分泌数据持续改变，特别是影响女性生理数据比较明显的凝血四项指标，包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，是目前检验指标上能准确反应妊娠期间凝血状态的重要指标[1]。鱼台县清河镇中心卫生院近年来对诊治的妊娠晚期妇女凝血四项进行检测，并选取健康体检者进行统计学分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月到2017年1月均为我院诊治的妊娠晚期妇女80例为观察组，孕周35～41周，平均38.1周，年龄21～40岁，平均26.6岁。选择同时期在鱼台县清河镇卫生院进行健康体检的80例体检者为对照组，两组受检者均无凝血机制障碍及血液系统疾病，心、肝、肾功能均正常，近期未用止血药物。两组孕妇经一般资料比较有同比性，年龄、病程比较经比较差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组孕妇年龄、病程统计学比较（±s）

表1 两组孕妇年龄、病程统计学比较（±s）

组别n年龄孕周观察组8025.5±2.638.3±1.5对照组8025.9±2.438.0±1.7

1.2 仪器与方法

本研究随机配套试剂，所用血凝仪为希森美康Ca500型。

抽取肘静脉血1.8 ml，抗凝剂与血液比例为1∶9，加入0.2 ml含0.109 mol/L枸橼酸钠溶液的专用试管，分离血浆，立即颠倒混匀，所有检测采血后2 h之内测定完毕。严格进行检验方法的质量控制，每日均在质控范围内。

1.3 统计学方法

2 结 果

观察组妇女其PT、APTT、TT水平显著低于对照组，Fib水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妇女凝血四项指标结果对比（±s）

表2 两组妇女凝血四项指标结果对比（±s）

注：*P＜0.05

组别nPT（s）APTT（s）TT（s）Fib（g/L）观察组809.41±1.2824.22±2.4711.49±2.344.35±1.06对照组8013.39±0.32*33.28±3.24*14.19±2.512.85±1.21*

3 讨 论

在妊娠晚期，孕期妇女体内的纤溶系统常发生改变，从而导致正常凝血与抗凝处于动态平衡的平衡失调，多种凝血因子随着体内纤溶系统的改变而不断的增加，而机体内抗凝功能却不断的减弱，从而使妊娠晚期的孕妇体内一直处于高凝状态，由于此状态是生理性的，属于机体保护性的，凝血-抗凝血机制的变化对孕妇自身及胎儿不会造成多大影响，有利于在分娩和产后迅速止血，也为维持胎盘的完整性提供了物质基础，防止了产后出血的发生[2]。由于还存在抗凝等因素，特殊情况下易致孕妇体内的组织损伤，消耗大量凝血因子的促凝物质进入血液，增加了发生DIC等并发症的可能和孕期妇女死亡的概率[3]。因此在妊娠晚期做好凝血四项指标检测具有重要的临床意义和检测价值。

凝血四项指标PT、APTT、TT、Fib目前是外科手术前必查项目之一，也是监测出血性疾病功能的最常用指标。PT的长短反映了凝血因子及纤维蛋白原的水平[4]。APTT受因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影响，是反映内源性凝血系统Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的重要指标，缩短多见于弥漫性血管内凝血及血栓性疾病。凝血酶时间作为一项重要的凝血指标，可反映血浆中有没有足够量的纤维蛋白原，是反映共同凝血途径的试验，还有纤维蛋白的结构是不是符合正常凝血指标的要求。纤维蛋白原是一种糖蛋白，是提示机体高凝状态的一个重要指标，具有减少细胞表面负电荷、增强细胞间桥联力的作用。通过妊娠晚期妇女和健康体检女性进行分组统计学比较，妊娠晚期妇女的PT、APTT、TT水平显著低于健康体检女性，纤维蛋白原的水平显著高于对照组（P＜0.05），表明高凝状态一直存在于妊娠晚期妇女，并保持到临产前。本研究统计结果与国内外研究结果一致，PT、APTT值明显缩短，提示可能与因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有关，凝血酶时间明显缩短，可能与纤溶活动有关，纤维蛋白原升高有关。

综上所述，对妊娠晚期妇女进行凝血四项常规指标检测，有助于监测孕期妇女的病情并指导治疗，随时掌握凝血功能的变化，对提高分娩安全，减少相关并发症发生，保护母婴健康具有重要的临床意义。

[1] 王学锋,王鸿利.血栓与止血的检验及应用[M].上海:世界图书出版公司,2012:205-206.

[2] 徐丽晓.不同孕期孕妇凝血指标变化的观察[J].血栓与止血学,2014,11(1):37.

[3] 陈建国,闻安民,洪淡华.妊娠高血压综合征妇女血管内皮生长因子的变化及意义[J].中华妇产科杂志,2013,35(2):72-74.

[4] 许文荣,王建中.临床血液学与检验[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2008:388.